個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響分析

袁金鳳

江蘇省南通市通州區(qū)平東鎮(zhèn)衛(wèi)生所，江蘇南通 226364

高血壓是臨床中較為典型的多發(fā)性病癥，加之，近年來(lái)人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化特征較明顯，此病癥的病發(fā)率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。高血壓的發(fā)生和動(dòng)脈內(nèi)血壓的上升有直接聯(lián)系，且病人在病發(fā)期內(nèi)可能誘發(fā)多種其他類型的并發(fā)（或繼發(fā)）癥，如不及時(shí)得以控制與對(duì)癥治療，患者腦部、心臟、腎臟等部位組織會(huì)受到病變影響，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到其身體健康[2]。為進(jìn)一步探究控制及治療高血壓病人病情的有效策略，該社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)部門及其各分院站著手對(duì)9 295例高血壓病人分作對(duì)照、研究?jī)山M，分別施行傳統(tǒng)模式的健康教育干預(yù)、個(gè)性化的健康教育，對(duì)比兩組干預(yù)成效及有關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該社區(qū)平東村、國(guó)道村、新生村等7個(gè)村居的9 295例患有高血壓的患者，所選患者都符合高血壓疾病的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。研究者隨機(jī)將所選患者分作對(duì)照、研究?jī)山M，對(duì)照組4 645例有2 519例男性，2 126例女性，年齡在 62～83 歲間，平均（65±9.15）歲；研究組4650例有2 557例男性，2 093例女性，年齡在63～84歲間，平均（66±9.09）歲。

1.2方法

該研究中，分別對(duì)9 295例高血壓病人構(gòu)建教育干預(yù)檔案，經(jīng)健康教育6個(gè)月后，分別統(tǒng)計(jì)、整合兩組的隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)而判定患者的遵醫(yī)行為、血壓控制、干預(yù)滿意度等方面的具體情況，并對(duì)兩組研究結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.2.1對(duì)照組 每月定期安排本組病人參與高血壓保健知識(shí)培訓(xùn)（或?qū)ｎ}講座），每次規(guī)定為二個(gè)學(xué)時(shí)。內(nèi)容涵蓋了高血壓疾病的一般知識(shí)、治療原則、用藥原理、自我護(hù)理、并發(fā)癥防治方法、日常飲食、服藥事宜等多方面內(nèi)容，每月組織1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2研究組 除常規(guī)性干預(yù)管理以外，本組設(shè)置分管護(hù)理人員對(duì)病人施行個(gè)人化的教育管理，即按病人實(shí)際情況制定綜合、全面的干預(yù)實(shí)施方略，并和各分站的主治醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行管理，增強(qiáng)社區(qū)高血壓病人的教育監(jiān)護(hù)強(qiáng)度，通過(guò)增進(jìn)交流、主動(dòng)宣教、個(gè)人化培訓(xùn)、綜合評(píng)估等方法推進(jìn)個(gè)性化健康干預(yù)工作，方法如下:①降壓用藥知識(shí)講解。向高血壓病人講解常規(guī)型降壓藥劑的運(yùn)用方法，叮囑病人按自身情況即時(shí)調(diào)改藥物服用量（或替換藥物），介紹服用各種藥物以后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，并指導(dǎo)病人掌握必要的預(yù)防和應(yīng)急方法。另外，醫(yī)護(hù)人員要說(shuō)明規(guī)律用藥、定期檢測(cè)血壓、維持血壓穩(wěn)定的重要性，使病人自覺(jué)、自愿地定時(shí)服藥，避免自行停止服藥、替換藥物、驟減藥物等問(wèn)題出現(xiàn)。②心理教育。由于自身患有高血壓和相關(guān)性病癥，病人心情可能受到疾病因素的相應(yīng)影響，情緒會(huì)有低落、抑郁、緊張等負(fù)面表現(xiàn)，進(jìn)而干擾到高血壓病癥的藥物控制成效，因此，醫(yī)護(hù)人員需注重病人心理層面的撫慰、疏導(dǎo)工作，在開(kāi)展健康宣教時(shí)要主動(dòng)和病人交談，了解其真實(shí)的心理感受，并按個(gè)人情況解決具體的疾病心理問(wèn)題，讓病人以積極、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待高血壓病，并配合醫(yī)療人員開(kāi)展一系列檢測(cè)和治療操作。③飲食引導(dǎo)。不合理飲食是誘發(fā)高血壓病的關(guān)鍵性因素，宣講人員在向病人宣講相關(guān)的健康常識(shí)時(shí)，要清楚講解飲食方面的注意事宜，例如，戒煙限酒、禁飲咖啡、適當(dāng)減少攝入熱量、減少鹽分?jǐn)z入、增加鉀元素?cái)z入量、少食高膽固醇類食材。④日常防護(hù)指導(dǎo)。病人在日常生活當(dāng)中的多種習(xí)慣都會(huì)影響到高血壓病的控制效果，醫(yī)護(hù)人員首先要了解病人的血壓狀況與日常習(xí)慣，然后幫助其分析生活習(xí)慣的不當(dāng)之處，進(jìn)而講解正確的血壓自護(hù)方法，養(yǎng)成最佳的日常起居習(xí)慣。如，每日保證充沛的休息時(shí)間、按血壓起伏情況選擇適宜的鍛煉方式等。日常鍛煉以散步、練太極拳、慢型跑步等為宜，鍛煉后體感身體的變化情況，避免鍛煉之后出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度亢奮、腦血管異常、血壓快速升高等現(xiàn)象。病人在起臥的過(guò)程中要把動(dòng)作放輕，防止腦部因供血匱乏而出現(xiàn)腦血管異常事件。此外，病人可適當(dāng)增加家庭勞務(wù)或公共社交活動(dòng)（如栽花、聽(tīng)音樂(lè)、練習(xí)書法等）。⑤保健方法講解。高血壓病人的血壓會(huì)隨自身心情、外圍環(huán)境、季節(jié)變動(dòng)等因素出現(xiàn)起伏，做好血壓值的定時(shí)測(cè)量工作對(duì)病人具有重要作用。為便于測(cè)量血壓值，醫(yī)護(hù)人員要把自主測(cè)量血壓的正確方式及相關(guān)事宜普及給病人和家屬，讓病人自主地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)操作，并記錄好每次測(cè)量的血壓值。由于高血壓可能誘發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥狀，宣講人員要將簡(jiǎn)便、有效的自救方法講解給病人，以盡量消除病人的風(fēng)險(xiǎn)性因素。假如病人出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、胸部憋悶、心區(qū)疼痛、視力顯著下降、意識(shí)不清、語(yǔ)言功能受限等病癥問(wèn)題，必須即刻檢測(cè)血壓值，若血壓有快速上升的變動(dòng)趨勢(shì)，要馬上口服降壓類藥，并抬起床頭進(jìn)行靜臥修養(yǎng)，防止昏厥或驟然倒地的問(wèn)題出現(xiàn)，同時(shí)家屬即刻撥打急救電話，把病人送到醫(yī)院接受系統(tǒng)的對(duì)癥治療。⑥對(duì)病人家屬進(jìn)行健康宣講。社區(qū)內(nèi)患有高血壓的病人通常都在家中接受藥物治療，家人對(duì)病人的心理、物質(zhì)支持是幫助其有效控制血壓的關(guān)鍵基礎(chǔ)。為此，醫(yī)護(hù)人員除對(duì)病人開(kāi)展健康宣講之外，還要注重家屬人員的健康意識(shí)培養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)病人和看護(hù)家屬的防病意識(shí)與自救能力。如此一來(lái)可使家屬加深對(duì)病人情況的理解程度，進(jìn)而為高血壓病人提供更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)病條件和心理關(guān)懷。當(dāng)病人病情有顯著變動(dòng)時(shí)，家屬要及時(shí)作出應(yīng)急處理，防止病人出現(xiàn)其他的急、慢性并發(fā)癥狀。

表1 兩組患者施行健康教育后的遵醫(yī)行為情況比對(duì)[n（%）]

1.3療效判定

該研究的實(shí)踐時(shí)間為6個(gè)月，兩組干預(yù)教育結(jié)束之后，研究者分別測(cè)量、統(tǒng)計(jì)兩組病人收縮壓、舒張壓，并將結(jié)果和干預(yù)教育之前進(jìn)行比對(duì)。血壓不超過(guò)140/90 mmHg視作達(dá)標(biāo)[3]。同時(shí)向每位社區(qū)病人發(fā)放特制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括施行干預(yù)教育之后兩組病人的遵醫(yī)行為情況、血壓的控制情況、對(duì)此次健康宣講活動(dòng)的滿意情況等。當(dāng)中遵醫(yī)行為涉及按時(shí)口服藥劑、控制飲食、增強(qiáng)鍛煉、定期測(cè)量血壓、定期到院復(fù)查等；滿意程度分作滿意、較滿意、不滿意。此次研究中共發(fā)出9 295份調(diào)查卷，收回9 295份，有效問(wèn)卷收回率是100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示。

2結(jié)果

2.1兩組病人施行健康教育后的遵醫(yī)行為情況比對(duì)

研究組施行健康教育之后，病人控制飲食率是86.99%，按時(shí)口服藥劑的占96.06%，增強(qiáng)鍛煉的占82.13%，定期測(cè)量血壓占80.02%，定期到院復(fù)查的占71.01%；對(duì)照組的分別是 24.99%、55.84%、30.05%、19.05%、11.88%。兩組比對(duì)，研究組的遵醫(yī)行為情況優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組病人施行健康教育后的血壓控制平均值比對(duì)

研究組施行健康教育之后，病人收縮壓平均值（132±4.2）mmHg、舒張壓平均值（91±4.9）mmHg；對(duì)照組的是（153±11.5）mmHg、（108±8.4）mmHg，兩組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組病人施行健康教育后的血壓控制平均值比對(duì)[mmHg,（±s）]

表2 兩組病人施行健康教育后的血壓控制平均值比對(duì)[mmHg,（±s）]

組別 收縮壓教育干預(yù)前 教育干預(yù)后舒張壓教育干預(yù)前 教育干預(yù)后研究組(n=4 650)對(duì)照組(n=4 650)171±9.5 170±9.9 132±4.2 153±11.5 117±8.7 116±9.5 91±4.9 108±8.4

2.3兩組病人施行健康教育后的滿意情況比對(duì)

研究組病人對(duì)該次干預(yù)教育的總滿意度是99.89%，對(duì)照組的是62.69%，兩組對(duì)比，研究組遠(yuǎn)高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組病人施行健康教育后的滿意情況比對(duì)[n（%）]

3討論

誘發(fā)高血壓的因素有很多種，例如年齡、家族遺傳、起居習(xí)慣、氣候環(huán)境變化等，當(dāng)中尤以日常飲食和行為習(xí)慣最為關(guān)鍵[4]。此研究中引入了個(gè)性化的教育理念，對(duì)社區(qū)病人施行兼具個(gè)人性、有效性的健康干預(yù)模式，用“一對(duì)一”交流的形式構(gòu)建病患關(guān)系，幫助病人及其家屬系統(tǒng)了解有關(guān)高血壓病的相應(yīng)知識(shí)[5]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員從降壓用藥知識(shí)講解、心理教育、飲食引導(dǎo)、日常防護(hù)指導(dǎo)、保健方法講解、病人家屬健康宣講等多個(gè)方面開(kāi)展此次教育干預(yù)工作，為社區(qū)內(nèi)的高血壓病人打造一個(gè)十分優(yōu)質(zhì)的健康宣講氛圍，使健康教育的干預(yù)成效得到大幅度提升，以幫助病人有效穩(wěn)定血壓值[6]。

該文中，研究組施行健康教育之后，病人在控制飲食、按時(shí)口服藥劑、增強(qiáng)鍛煉、定期測(cè)量血壓、定期到院復(fù)查等遵醫(yī)行為方面都優(yōu)于對(duì)照組，兩組比對(duì)，差異顯著（P＜0.05）。 研究組病人收縮壓平均值（132±4.2）mmHg、舒張壓平均值（91±4.9）mmHg；對(duì)照組的是（153±11.5）mmHg、（108±8.4）mmHg，兩組比較，組間差異較大（P＜0.05）。研究組病人對(duì)該次干預(yù)教育的總滿意度是99.89%，對(duì)照組的是62.69%，組間比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)社區(qū)的高血壓病人施予個(gè)性化的健康宣教育，能有效增強(qiáng)病人的遵醫(yī)意識(shí)，同時(shí)可穩(wěn)定控制血壓變動(dòng)情況。

4結(jié)語(yǔ)

在社區(qū)中對(duì)患有高血壓的病人開(kāi)展個(gè)性化健康教育干預(yù)，能較好地調(diào)控社區(qū)患病人群的血壓管理情況，促使病患人員快速掌握自主防護(hù)的相關(guān)方法。在社區(qū)中開(kāi)展高血壓的健康教育或宣講干預(yù)工作時(shí)，要注意聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，針對(duì)該社區(qū)的突出性問(wèn)題，杜絕高危的疾病風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)下，社區(qū)內(nèi)最為突出的高血壓致病因素較復(fù)雜，其中以防病意識(shí)不強(qiáng)、疾病知識(shí)知曉率較低、用藥不規(guī)范、自救能力較低等最為普遍[7]。基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從轉(zhuǎn)變社區(qū)病人的意識(shí)入手，通過(guò)多種方式開(kāi)展防病宣講工作，讓患有高血壓的人群自覺(jué)、自主地配合醫(yī)師進(jìn)行治療，做到“定時(shí)服藥”、“定期檢測(cè)”，防止不當(dāng)用藥、錯(cuò)服藥物、停服藥物等問(wèn)題出現(xiàn)，最終形成良好的疾病防范意識(shí)，使血壓得以穩(wěn)定控制[8]。

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