急性冠脈綜合征診療中雙心醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究

楊春生

牡丹江市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157000

急性冠脈綜合征為冠心病中危重疾病之一，該病致病原因以冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定性出血為主，導(dǎo)致血小板激活并聚集，從而形成血栓，臨床表現(xiàn)為心臟缺血相關(guān)綜合征[1]，具有較高的致殘、致死率。同時(shí)，心血管類疾病患者往往在心理因素方面有比較復(fù)雜的表現(xiàn)，伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而對(duì)患者病情的治療效果產(chǎn)生不良影響。因此，對(duì)急性冠脈綜合征的診療應(yīng)當(dāng)從心臟、心理出發(fā)[2-3]，以“雙心醫(yī)學(xué)模式”為切入點(diǎn)，以藥物等對(duì)癥治療為前提，在對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)定的基礎(chǔ)之上采取各種干涉患者心理活動(dòng)的措施，以達(dá)到更為滿意的治療效果[4]。為分析急性冠脈綜合征患者診療期間應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)模式的效果與價(jià)值，該研究中將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的急性冠脈綜合征患者共60例作為該次臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分組后展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將自2015年5月—2015年10月期間該院住院部所收治的急性冠脈綜合征患者共60例作為該次臨床研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表方法分組處理后，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組分別納入30例患者。兩組患者基線資料分別為：對(duì)照組中男性患者為16例，女性患者為14例，患者年齡區(qū)間為 40～80 周歲，平均為（60.8±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者為18例，女性患者為12例，患者年齡區(qū)間為40～80周歲，平均為（61.5±3.9）歲。兩組患者就基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療模式。包括根據(jù)患者病情實(shí)施抗血小板聚集、抗血栓藥物治療，擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈治療，血脂調(diào)節(jié)治療，以及心功能治療等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取雙心醫(yī)學(xué)治療模式。具體方法為：①構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。由于急性冠脈綜合征具有發(fā)病急促、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，多數(shù)患者在癥狀突發(fā)條件下會(huì)出現(xiàn)明顯的不良情緒，護(hù)理人員需要耐心溝通并給予患者鼓勵(lì)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，以方便患者進(jìn)一步實(shí)施心理護(hù)理。同時(shí)，做好對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估工作，以更好的把握患者心理狀態(tài)。②全方位心理支持。針對(duì)在急性冠脈綜合征疾病狀態(tài)下出現(xiàn)心理問(wèn)題的患者，護(hù)理人員需要盡早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，以爭(zhēng)取在盡可能短的時(shí)間內(nèi)改善其負(fù)性情緒與心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者家屬及其好友發(fā)揮家庭支持、社會(huì)支持影響，多開(kāi)導(dǎo)并勸慰患者，以消除其不良情緒狀態(tài)，構(gòu)建全方位、多角度人文關(guān)懷，以確?；颊咴谇榫w向上、積極的前提下，達(dá)到心臟、心理雙向健康的目的。③提高患者主觀能動(dòng)性。及時(shí)了解患者的心理情況，并通過(guò)溝通與交流拉近與患者間的距離，取得他們的信任，使其消除負(fù)面情緒，并以積極的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理操作，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹(shù)立起對(duì)治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方法處理后在臨床療效以及血脂各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢出水平方面的差異：（1）臨床療效的判定按照如下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：①顯效，經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前下降80%以上，心電圖缺血性ST段回落下降50%或恢復(fù)至平基線；②有效，經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前下降50%～80%，心電圖缺血性ST段回落下降10%～50%；③無(wú)效，對(duì)比治療前上述指標(biāo)均無(wú)變化或病情反而加重，總有效率=顯效率＋有效率（%）。（2）血脂檢驗(yàn)指標(biāo)包括：膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者血脂各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢出水平進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總膽固醇檢出值為（3.9±0.5）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇檢出值為（0.8±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇檢出值為（2.1±0.3）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者治療前、后血脂相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)檢出水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前、后血脂相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)檢出水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 總膽固醇治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組4.7±0.2 4.8±.3 4.5±0.3 3.9±0.5 1.3±0.2 1.2±0.2 1.1±0.3 0.8±0.2 3.3±0.5 3.3±0.3 2.8±0.2 2.1±0.3

3討論

該研究中在針對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行診療的過(guò)程中引入雙心醫(yī)學(xué)模式，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)治療，應(yīng)用心理干預(yù)措施，包括向患者宣教急性冠脈綜合征相關(guān)發(fā)病原因，讓患者了解哪些因素會(huì)導(dǎo)致急性冠脈綜合征的產(chǎn)生[5-6]，從而指導(dǎo)患者在日常生活中盡可能避免會(huì)導(dǎo)致病情加重的行為、習(xí)慣。同時(shí)，雙心醫(yī)生需告知患者急性冠脈綜合征相關(guān)并發(fā)癥的治療方法與急救措施，讓患者盡可能正面地接受患病事實(shí)，解除患者對(duì)疾病治愈存在的擔(dān)憂，針對(duì)患者及其家屬所提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)且全面的解答，以引導(dǎo)患者建立自我保護(hù)方面的意識(shí)，自覺(jué)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高對(duì)疾病治療的信心。在治療的同時(shí)，雙心醫(yī)生需要知道患者對(duì)飲食方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整與安排，積極采取體育鍛煉，遵循低鹽、低脂的飲食原則，并配合有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以起到提高患者機(jī)體免疫能力的目的。研究數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者血脂各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)檢出水平進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總膽固醇檢出值為（3.9±0.5）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇檢出值為（0.8±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇檢出值為 （2.1±0.3）mmol/L，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)提示：在雙心醫(yī)學(xué)模式的干預(yù)下，急性冠脈綜合征患者的臨床療效可得到顯著提高，且對(duì)血脂功能有良好的改善價(jià)值，與患者抑郁狀態(tài)的改善有直接相關(guān)性關(guān)系，可供推廣應(yīng)用。

結(jié)合上述分析可得出結(jié)論為：在對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行診療過(guò)程中實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)模式，可顯著提高對(duì)患者的診療療效，促進(jìn)血脂指標(biāo)的改善，值得臨床重視并推廣應(yīng)用。

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[2]何義,徐云根,繆榮華,等.雙心醫(yī)學(xué)療法在急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(3):312-314.

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