50例肘關節(jié)骨折術后患者的康復治療

杜紅霞

·康復醫(yī)療·

50例肘關節(jié)骨折術后患者的康復治療

杜紅霞

目的 探討康復治療對肘關節(jié)骨折術后運動障礙的療效。方法 對50例肘關節(jié)骨折術后運動障礙患者進行熱療、電療、運動治療、作業(yè)治療等康復治療。觀察臨床效果及關節(jié)活動度。結果 治療1.2~3.8個月后, 痊愈18例, 占36%；顯效27例, 占54%；好轉4例, 占8%；無效1例,占2%?？傆行蔬_90%。治療前統計關節(jié)活動度為(51.22±25.27)°, 治療后統計患側肘關節(jié)活動度為(105.15±20.35)°, 治療前后比較, 差異有統計學意義(P<0.01)。結論 肘關節(jié)骨折術后根據時間不同進行被動活動和主動運動以及康復治療可促進骨折的愈合, 預防粘連和肌肉萎縮, 提高肘關節(jié)活動度, 降低了肘關節(jié)功能障礙的發(fā)生, 使肘關節(jié)運動功能的恢復程度大大提高。

肘關節(jié)骨折；主動和被動運動；康復治療；功能障礙

肘關節(jié)骨折是常見疾病, 傷后多數患者會出現不同程度的上肢運動障礙, 從而影響患者的生活質量和勞動能力, 因此, 骨折術后的關節(jié)功能恢復程度越來越受到患者的關注,而早期正確的康復治療可改善和恢復患肢功能, 提高患者的生活質量和勞動能力。本文探討了50例肘關節(jié)骨折術后患者在不同時期進行主動運動、被動運動以及康復治療的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例肘關節(jié)骨折患者, 男31例, 女19例。年齡：<20歲5例, 20~50歲39例, >50歲6例；骨折類型：肱骨髁上骨折9例, 肱骨髁間骨折18例, 橈骨頭骨折5例,孟氏骨折7例, 尺骨鷹嘴骨折11例。病程最早為傷后3周,最長為傷后40周。肘關節(jié)骨折術后出現輕重不一的肘關節(jié)伸屈功能障礙、關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛、個別患者還出現前臂旋前旋后功能障礙。平均康復治療時間1.2~3.8個月。

1.2 功能評估 治療師在進行功能評定前首先要查看患者肘關節(jié)周圍的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的恢復情況；根據肘關節(jié)是否有疼痛、腫脹等恢復情況來確定康復治療方案。以下康復評定在康復治療前后各進行1次。①肌力檢查：采用徒手肌力檢查(MMT)法來判定肌肉功能狀態(tài), 主要適用于由于肘關節(jié)骨折術后出現的肌肉萎縮、肌力下降患者。②關節(jié)活動度檢測：采用關節(jié)活動度(ROM)檢查法進行關節(jié)活動度檢測, 主要適用于肘關節(jié)骨折術后出現的關節(jié)攣縮引起的關節(jié)僵硬, 關節(jié)內外粘連, 關節(jié)活動受限患者。通過以上手段對患者進行全面評估后, 根據患者的功能障礙程度以及肘關節(jié)術后恢復的不同時期制定短期運動處方、康復治療的功能康復計劃以及長期日常生活能力的作業(yè)康復計劃。

1.3 治療方法

1.3.1 熱療法 采用敷蠟方法對肘關節(jié)進行熱療, 1次/d, 30 min/次。目的：在患者進行運動和康復治療前進行熱療,促進局部血液循環(huán)改善、關節(jié)周圍組織軟化、提高關節(jié)活動度, 減輕疼痛。

1.3.2 電療法 ①超短波治療：小劑量, 既電極患處對置,無熱量或微熱量, 1次/d, 15 min/次, 適應于局部無金屬固定物、出現關節(jié)腫脹的患者。②音頻電療法或超聲波療法：音頻電療法：使用條狀電極, 并置法, 將電極并置于肘關節(jié)兩側,耐受量, 1次/d, 20 min/次；超聲波療法：采用移動接觸法, 1.0~1.5 w/cm2, 1次/d, 15 min/次。適用于恢復期肘關節(jié)出現瘢痕粘連、關節(jié)僵硬、攣縮等肘關節(jié)運動功能障礙的患者。

1.3.3 運動治療 ①被動運動：采取手法治療：首先應對肘關節(jié)進行關節(jié)按摩、關節(jié)松動等被動運動手法進行關節(jié)治療, 2次/d, 手法強度3~4級, 手法治療目的是通過手法促使關節(jié)內及周圍組織粘連松動, 恢復關節(jié)活動范圍。②主動運動：適用于被動運動后期或肘關節(jié)恢復一定活動度后的患者,采取患者主動參與, 使用運動器械進行活動或主動進行關節(jié)運動, 2次/d, 來進一步提高肘關節(jié)的活動度。③肌力訓練：適用于肘關節(jié)骨折恢復期的患者, 根據患者肌力恢復狀況,采取相應的肌力訓練方法［1］。采用漸進抗阻訓練法進行練習,目的是通過訓練逐漸提高患肢的肌力, 2次/d, 每次以稍感疲勞為度。

1.3.4 作業(yè)治療 適用于肘關節(jié)活動度和肌力漸漸提高的基礎上, 開始日常生活訓練(如穿衣、進食、梳妝、個人衛(wèi)生等使用日常用具練習), 進一步根據患者恢復情況、意愿要求及原工作特點進行家務勞動和職業(yè)技能的訓練(如擦桌子、洗衣服、使用家用電器、寫字、使用電腦等家事處理和勞動工具的使用), 目的是通過日常訓練和職業(yè)技能培訓來提高肘關節(jié)的應用能力。15次為1個療程。

1.4 康復評定標準 痊愈：患側肘關節(jié)活動范圍與對側正常肘關節(jié)活動范圍相同或相差5°以內, 患肢肌力恢復至5級,基本恢復原工作。顯效：患側肘關節(jié)活動范圍與對側正常肘關節(jié)活動范圍相差5~10°以內, 肌力恢復到4~5級, 生活自理,恢復部分工作。好轉：患側肘關節(jié)活動范圍與治療前相比增加20°以上, 肌力恢復到4級或以上, 部分生活自理。無效：患側肘關節(jié)活動范圍治療前后相同或基本無變化。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過1.2~3.8個月的電療及運動治療后, 50例患者肘關節(jié)骨折患者的肘關節(jié)活動度及肌力均有明顯改善。見表1。治療前關節(jié)活動度為(51.22±25.27)°, 治療后患側肘關節(jié)活動度為(105.15±20.35)°, 治療前后比較, 差異有統計學意義(P<0.01)。療效評定結果：痊愈18例, 占36%；顯效27例,占54%；好轉4例, 占8%；無效1例, 占2%?？傆行蔬_90%。

表1 50例患者治療前、后的肌力分級情況(n)

3 討論

肘關節(jié)是由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)和橈尺近側關節(jié)組成, 3個關節(jié)位于一個滑膜關節(jié)之中, 它可以進行前屈、后伸運動,也參與前臂的旋前和旋后運動, 是前臂活動的一個重要關節(jié)。由于肘關節(jié)特殊的解剖特性, 與其他關節(jié)相比, 骨折術后制動非常容易造成功能障礙。在制定康復治療計劃的過程中提倡康復治療的原則是及早介入, 合理制定個性的康復治療計劃, 循序漸進的恢復肘關節(jié)的實用功能。

康復治療中蠟療是利用蠟療的溫熱作用來改善血液循環(huán), 提高肘關節(jié)周圍組織營養(yǎng), 緩解痙攣、減輕疼痛；利用機械作用來促進水腫消散。超短波是利用高頻電對人體組織的穿透深度和溫熱效應來改善深部血液循環(huán)、促進骨折愈合；利用音頻電療、超聲波的機械作用、溫熱作用及空化作用來促進局部組織血流加速、血循環(huán)改善、細胞膜通透性增強,起到促進骨痂生成、軟化瘢痕、松解粘連的作用。采取手法

治療進行被動關節(jié)活動度訓練來放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動, 維持和擴大肘關節(jié)活動范圍, 為主動運動做過度性準備。應用主動運動來改善和擴大關節(jié)活動度, 改善和恢復肌肉功能和神經協調功能。

［1］ 服部一郎.康復技術全書.周天健, 主譯.北京：北京出版社, 1989:419.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.178

2015-02-12］

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