辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀(guān)察

楊明波 汪貳成

辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀(guān)察

楊明波 汪貳成

目的 觀(guān)察使用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 60例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療并口服氯吡格雷、皮下注射低分子肝素, 觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀治療, 對(duì)比觀(guān)察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組治療顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者使用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療, 能夠有效改善臨床癥狀, 緩解心絞痛狀況,進(jìn)一步提高臨床療效, 具有理想的應(yīng)用價(jià)值。

不穩(wěn)定型心絞痛；辛伐他??；氯吡格雷；低分子肝素；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性心肌缺血綜合征, 病程發(fā)展介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間, 通?；趧?dòng)脈粥樣硬化, 當(dāng)血管內(nèi)皮功能降低或局部發(fā)生炎癥等不穩(wěn)定因素出現(xiàn)時(shí), 會(huì)導(dǎo)致斑塊裂隙或破裂, 進(jìn)而引起血小板聚集粘附, 在管腔內(nèi)形成血栓。該病臨床上癥狀、體征表現(xiàn)多樣化且具有不穩(wěn)定性, 其病情相比穩(wěn)定型心絞痛通常更為嚴(yán)重且復(fù)雜,病程發(fā)展極為迅速, 短時(shí)間內(nèi)可能引起急性心肌梗死, 甚至對(duì)患者生命構(gòu)成威脅［1］。臨床上對(duì)該病尚沒(méi)有療效確切的特效藥物, 通常使用多種藥物聯(lián)合治療效果較好。本文作者對(duì)本院部分不穩(wěn)定型心絞痛患者使用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療, 對(duì)比觀(guān)察其臨床效果以作參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月~2014年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例, 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各30例。觀(guān)察組中男16例, 女14例, 年齡43~74歲, 平均年齡(56.17±7.38)歲, 平均病程(3.59±2.17)年；對(duì)照組中男17例,女13例, 年齡42~75歲, 平均年齡(55.76±7.09)歲, 平均病程(3.72±2.35)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查均已證實(shí)確診；患者年齡≤75歲, 入院時(shí)神志清醒, 具有正常的認(rèn)知與溝通能力；入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容, 自愿參與并簽署知情同意書(shū),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除近期出血傾向或出血性疾病患者以及消化性、活動(dòng)性潰瘍患者, 凝血功能異?；蜓盒约膊』颊? 血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L, 近期心肌梗死或心力衰竭患者, 合并有甲狀腺功能減退、惡性腫瘤或肝腎功能障礙患者等。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療, 臥床休息、控制血壓、吸氧等支持治療, 使用鈣離子拮抗劑、硝酸脂類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)以及β受體阻斷劑等藥物進(jìn)行支持治療, 并服用阿司匹林腸溶片。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組使用氯吡格雷與低分子肝素治療, 口服氯吡格雷75 mg/d, 皮下注射低分子肝素5000 U/d；觀(guān)察組聯(lián)合使用辛伐他汀與氯吡格雷、低分子肝素, 辛伐他汀口服20 mg/d, 其他藥物劑量同對(duì)照組。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程, 治療后對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀(guān)察評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者治療后臨床療效, 并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間、硝酸甘油消耗量減少>80%, 臨床癥狀基本消失, 心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間、硝酸甘油消耗量減少50~80%, 臨床癥狀及心電圖結(jié)果明顯改善；無(wú)效：心絞痛發(fā)作、硝酸甘油使用情況未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn), 臨床癥狀及心電圖無(wú)明顯改善、甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái), 血管內(nèi)皮破損、出血, 形成斑塊并受到刺激破裂, 導(dǎo)致血小板表面受體能夠接觸到暴露的內(nèi)膜下基質(zhì), 并結(jié)合后形成血栓, 引起動(dòng)脈栓塞而表現(xiàn)出以心絞痛為主的臨床癥狀。臨床上對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛主要通過(guò)不同效果的藥物聯(lián)合治療, 常用經(jīng)典藥物包括ACEI類(lèi)、硝酸脂類(lèi)藥物及鈣離子通道阻滯劑、β受體拮抗劑等, 在此基礎(chǔ)上調(diào)脂、抗血小板與抗凝治療是公認(rèn)的主要治療方向。

低分子肝素是分子量較低的普通肝素解聚集合, 半衰期較長(zhǎng), 具有良好的生物利用度, 其抗血栓、抗凝效果均較為理想, 引起出血的可能性較低, 且能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮及堿性成纖維生長(zhǎng)因子的活性, 促進(jìn)形成側(cè)支循環(huán)。相關(guān)研究顯示低分子肝素可以明顯改善心肌缺氧、緩解心絞痛發(fā)作, 提高運(yùn)動(dòng)耐量, 顯著降低致殘、致死率［4］。氯吡格雷屬于新型噻吩類(lèi)藥物, 是血小板二磷酸腺苷(ADP)的受體抑制劑, 可以經(jīng)由多個(gè)途徑對(duì)血小板活化形成強(qiáng)效而廣泛持久的抑制作用, 對(duì)血栓形成產(chǎn)生顯著預(yù)防效果, 可以有效減少不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)急性心肌梗死乃至猝死等不良心血管事件。故臨床上常用氯吡格雷與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛, 可以有效改善心絞痛發(fā)作, 控制血栓的形成, 具有理想的臨床療效。

辛伐他汀屬于膽固醇合成限速酶, 能夠有效抑制膽固醇在細(xì)胞內(nèi)的合成, 進(jìn)而減少血液內(nèi)膽固醇與甘油三酯含量而起到調(diào)脂作用, 有效減少血小板聚集與血栓的形成。同時(shí)該藥物能夠通過(guò)減少半胱氨酸在血清內(nèi)含量而改善血管功能,降低血管內(nèi)皮通透性, 減少其斑塊區(qū)炎癥反應(yīng)及損傷；并能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞上粘附分子表達(dá)的抑制, 有效減少脂質(zhì)過(guò)氧化及氧自由基, 改善動(dòng)脈硬化情況。相關(guān)研究顯示,辛伐他汀能夠從多種途徑產(chǎn)生對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果, 與其他藥物聯(lián)用能夠相互彌補(bǔ)不足, 產(chǎn)生協(xié)同作用而進(jìn)一步提高療效［5］。本研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組治療顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者使用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療, 能夠有效改善臨床癥狀, 緩解心絞痛狀況, 減少甘油消耗量, 進(jìn)一步提高臨床療效, 具有理想的應(yīng)用價(jià)值。

［收稿日期：2015-04-03］

［1］ 謝藝明, 秦玲.低分子肝素與氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀(guān)察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(3):111-113.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志, 2000, 28(7):409-412.

［3］ 王建安.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.第14屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2012: 44-47.

［4］ 楊向華, 李春江.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛52例療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(4):643-644.

［5］ 陳炳忠, 王偉.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛效果的Meta分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(4):505-506.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.098

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