全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯在食道癌手術中的麻醉效果

梁君榮

(修水縣中醫(yī)院麻醉科， 江西 九江 332400)

全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯在食道癌手術中的麻醉效果

梁君榮

(修水縣中醫(yī)院麻醉科， 江西 九江 332400)

目的 探討食道癌手術中全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯的臨床效果。方法 將40例食道癌手術患者按隨機數(shù)字表法分為2組：研究組20例行全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯；對照組20例行全身麻醉。比較2組丙泊酚、維庫溴銨等藥物用量，術后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況；術后3 d采用VAS評分評價2組患者痛疼發(fā)生情況。結果 研究組丙泊酚、維庫溴銨藥物用量，術后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染率，術后3 d VAS評分均較對照組明顯減少(P<0.05)。結論 食道癌手術中行全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉效果較佳，且安全。

食道癌；全身麻醉；羅哌卡因硬膜外阻滯

食道癌手術因創(chuàng)傷較大、手術時間較長、患者應激反應較強、術后疼痛劇烈，手術實施過程中需要給予深度麻醉?，F(xiàn)階段，臨床麻醉方法多樣，各種麻醉方法對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)干擾情況、術后清醒時間、術后并發(fā)癥情況存在差異。有研究[1]報道，全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉法臨床應用價值較高，不良反應少。筆者采用對比研究方法探討食道癌手術中全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2014年4月修水縣中醫(yī)院收治的食道癌手術患者40例，男23例，女17例，年齡43～68歲，平均(58.6±2.7)歲，體質量48～73 kg，手術時間2.2～7.4 h，ASA Ⅰ—Ⅲ級。排除神經系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病患者等。將40例患者按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組20例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法

2組患者進入手術室后均檢測橈動脈血壓，并給予2 mg咪達挫侖。對照組患者行全身麻醉，給予0.05～0.12 mg·kg-1維庫溴銨、4 μg·kg-1芬太尼、0.3 mg·kg-1依托咪酯、0.1 mg·kg-1咪達挫侖混合靜脈注射，經快速誘導后行氣管插管，手術實施過程中給予瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨持續(xù)麻醉。研究組患者行全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯，于硬膜外腔做穿刺，注入3～4 mL利多卡因，觀察患者無全脊麻體征后加注4～5 mL利多卡因，定位麻醉平面，確定誘導量(對照組麻醉量的1/4～1/3[2])。研究組術后10～15 min停止麻醉，對照組術后20～30 min停止麻醉。2組患者術后均給予羥乙基淀粉、復方氯化鈉液靜脈滴注，針對失血量超過800 mL的患者及時補充濃縮紅細胞，密切監(jiān)測患者生命體征、血氣指標等。

1.3 觀察指標

比較2組丙泊酚、維庫溴銨等藥物用量，術后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況；術后3 d采用VAS評分評價2組患者痛疼發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

研究組丙泊酚、維庫溴銨藥物用量，術后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染率，術后3 d VAS評分均較對照組明顯減少(P<0.05)，見表1。

表1 2組各觀察指標比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

外科手術實施過程中患者受麻醉藥物影響會產生較大的應激性反應，該類應激性反應會直接增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，可見，選取正確的麻醉方法不僅直接關系到手術治療效果，而且直接影響著患者的舒適度與康復進程。陳受業(yè)等[3]的研究結果表明，高?；颊呤中g行硬膜外麻醉效果較佳，可改善肺功能，預后效果較為理想；而單純的全身麻醉會導致腎上腺髓質、腦垂體合成明顯增加，進而減弱阻滯效果。本研究結果顯示，對食道癌手術患者選取全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯，手術中麻醉藥物用

量較少，術后拔管時間短，術后躁動發(fā)生率低，術后3 d疼痛程度較輕，肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率低，表明食道癌手術中行全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯有效性與安全性均有保證。

[1] 李勇帥,易斌,張銘,等.全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉在食道癌手術中的應用[J].重慶醫(yī)學,2010,24(17)：2297-2298,2301.

[2] 袁海波.全身麻醉復合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉在食道癌手術中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,37(18)：4254-4255.

[3] 陳受業(yè),梁肇明,石顯江.羅哌卡因硬膜外復合全麻在開胸手術中的應用[J].華夏醫(yī)學,2012,31(4)：559-560.

(責任編輯：況榮華)

2014-07-15

R614

A

1009-8194(2015)02-0058-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.026