溫針灸配合中藥薰洗治療足底筋膜炎療效觀察

錢山海,陳雷

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.寧波市鄞州區(qū)鐘公廟醫(yī)院,寧波 315192;3.寧波市中醫(yī)院,寧波 315012)

足底筋膜炎是引起足跟痛的常見原因,足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎是因?yàn)樽愕椎募∪馐艿酵饬Ρ┝Φ臎_擊或者長時(shí)間的走路,引起局部肌肉勞損導(dǎo)致局部筋膜發(fā)炎,表現(xiàn)為局部疼痛[2-3]。我科從2012年以來采用溫針配合中藥薰洗治療本病,并與單純溫針治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年12月針灸科門診足底筋膜炎患者61例,隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例。治療組中男14例,女17例;年齡36～72歲,平均年齡56歲;病程最短1個(gè)月,最長3年。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡38～69歲,平均年齡54歲;病程最短2個(gè)月,最長3年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠、哺乳期婦女。②合并肝、膽、腎等重要器官疾病者。③X線片檢查示結(jié)核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者。④臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

行溫針灸治療。主穴取然谷、金門,配穴取太溪、昆侖。患者取仰臥位,患足伸出床緣,自然放松。用右手拇指尖掐按患足足跟周圍尋找壓痛點(diǎn)。常規(guī)消毒后,取2根規(guī)格為0.30 mm×50 mm一次性針灸針,分別從然谷、金門穴進(jìn)針,針尖斜向最痛點(diǎn),得氣即可,不施行手法。然后取長度2 cm艾條套在針尾點(diǎn)燃,燃盡后再燒一次,若中途患者覺得燙可將針拔出少許。太溪、昆侖穴針刺得氣后施平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。10次為1個(gè)療程,療程間隔3 d,2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 治療組

在上述治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行中藥薰洗。處方為威靈仙15 g,透骨草30 g,絡(luò)石藤30 g,海風(fēng)藤30 g,紅花15 g,蘇木10 g,三棱20 g,莪術(shù)20 g,制川烏9 g,伸筋草30 g,桃仁15 g,川斷30 g,牛膝30 g。上述藥物加水2000 mL,浸泡1～2 h,水煎30 min,取汁1500～2500 mL,再加入適量陳醋。先用熱氣熏蒸患處,再用藥液浸泡患足,每次薰洗 30 min。每天 1次,10 d為 1個(gè)療程,療程間隔3 d,2個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

患者穿一次性拖鞋,在水泥平地上按平時(shí)行走速度走3 min后,對(duì)比治療前后疼痛變化的自我感覺。

治愈:局部腫脹、疼痛完全消失,行走自如。

顯效:局部腫脹、疼痛基本消失,行走基本自如。

有效:局部腫脹、行走疼痛略有減輕。

無效:局部腫脹、疼痛明顯,行走困難。

3.2 疼痛程度評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)期間的疼痛強(qiáng)度,在治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 100.0%,對(duì)照組總有效率為96.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治愈率為 61.3%,對(duì)照組治愈率為 40.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后VAS評(píng)分均明顯下降(P＜0.01),說明兩組治療方法均能明顯減輕患者疼痛,治療組治療后 VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明治療組減輕疼痛更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 31 7.67±1.74 1.62±1.121)2)對(duì)照組 30 7.84±1.82 3.73±1.321)

4 討論

足底筋膜炎是臨床上的常見病、多發(fā)病,常見于女性、肥胖者及老年人,一般是退行性改變導(dǎo)致內(nèi)側(cè)足底疼痛,經(jīng)過保守治療通常預(yù)后良好[7]。足底筋膜炎是足跟痛的一種,屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“筋痹”范疇,病因多為年邁體弱,腎精不足,氣血運(yùn)行不暢,筋脈痹阻,肌肉筋骨失養(yǎng),不通則痛或不榮則痛;或因過度肥胖,或產(chǎn)后失于調(diào)理,損傷了肌肉筋脈甚至筋骨而發(fā)為本病。臨床上以肝腎不足為本,外邪侵襲為標(biāo),最終導(dǎo)致氣血瘀滯,筋脈痹阻,屬于本虛標(biāo)實(shí)證。研究表明針刺可以明顯緩解足底筋膜炎患者疼痛[8],針灸并用效果更理想[9]。太溪為腎經(jīng)之原穴,凡腎陰、腎陽不足均可求之。昆侖為膀胱經(jīng)經(jīng)穴,與太溪相配為表里配穴,兩穴相配可補(bǔ)腎壯骨,活血通絡(luò)。再取然谷、金門,針尖直指病所,復(fù)以溫針,起到活血化瘀、散寒止痛之功。在溫針治療的基礎(chǔ)上加中藥薰洗,方中川烏溫經(jīng)止痛;桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀;海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò);蘇木活血行氣;川斷、牛膝滋補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)濕。諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎之功[10]。針灸藥并用,因證而施,能奏奇效。

[1]張立寧,丁珮.足底筋膜炎的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(3):429-431.

[2]李志云,倪喆,邵增務(wù).足底筋膜炎治療的進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(9):702-704.

[3]李艷鳴.關(guān)注足底筋膜炎[J].開卷有益(求醫(yī)問藥),2012,(6):27.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:84.

[5]呂曉宇,丁曉虹,劉宇,等.半導(dǎo)體激光并超短波治療足底筋膜炎的臨床觀察[J].激光雜志,2011,32(1):66.

[6]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)(修訂版)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:36.

[7]Thompson JV, Saini SS, Reb CW,et al. Diagnosis and management of plantar fasciitis[J]. J Am Osteopath Assoc, 2014,114(12):900-906.

[8]Zhang SP, Yip TP, Li QS. Acupuncture treatment for plantar fasciitis:a randomized controlled trial with six months follow-up[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2011,2011:154108.

[9]馬勝.針灸并用治療足底筋膜炎療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(19):32-33.

[10]譚維義,傅浩,孫民焱,等.足弓墊配合中藥熏洗治療足底筋膜炎118例[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(6):75.