溫和灸治療陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷療效觀察

李維華,丁晨光,梁玉磊,徐建超,張治方,崔金賢,孫鵬飛

(1.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050200;2.河北中醫(yī)學(xué)院門診部,石家莊 050091)

指間關(guān)節(jié)囊相對比較松弛,主要依靠兩側(cè)的側(cè)副韌帶及副側(cè)副韌帶維持其穩(wěn)定,一側(cè)側(cè)副韌帶損傷后即出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方的不穩(wěn)定[1]。若早期患者不重視而未采取有效的治療,1個月后便可發(fā)展為陳舊性損傷,造成指間關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)側(cè)偏,甚至影響指關(guān)節(jié)功能[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用消炎止痛等方法治療,對功能恢復(fù)尚缺乏積極有效的措施,筆者自2013年4月至2014年6月,應(yīng)用溫和灸治療本病30例,并與特定電磁波譜治療儀(TDP)治療30例進(jìn)行對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的60例患者均為河北中醫(yī)學(xué)院門診部病例。按照就診序號,將患者隨機分為兩組,治療組30例,男25例 25指(1人多患指者按較重指計算,下同),女 5例5指;其中示指8指,中指9指,環(huán)指11指,小指2指;年齡18～25歲,平均(21±1)歲;病程3個月至2.5年,平均病程(1.54±0.91)年。對照組30例,男22例22指,女8例8指;其中示指9指,中指7指,環(huán)指13指,小指1指;年齡19～25歲,平均(21±1)歲;病程2個月至2年,平均病程(1.32±0.86)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②X線攝片未發(fā)現(xiàn)指關(guān)節(jié)骨折。③年齡18～25歲。④既往無接觸性皮炎等皮膚病史。⑤自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。②X線攝片發(fā)現(xiàn)指關(guān)節(jié)骨折。③年齡小于18歲或大于25歲。④既往有接觸性皮炎等皮膚病史。⑤患處有活動性潰瘍或急性創(chuàng)傷等暴露性創(chuàng)面。⑥不能配合治療。

2 治療方法

2.1 治療組

采用溫和灸對患指進(jìn)行施灸,每次20～30 min,期間按摩指間關(guān)節(jié),并主被動屈伸指間關(guān)節(jié),每日 1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組

采用TDP照射患指,每次20～30 min,期間按摩指間關(guān)節(jié),并主被動屈伸指間關(guān)節(jié),每日 1次,10 d為 1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 安全性評價標(biāo)準(zhǔn)

對各組治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行如實記錄統(tǒng)計,并對其原因進(jìn)行分析。

Ⅰ級:安全,沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

Ⅱ級:比較安全,即使有不良反應(yīng),也無需任何處理可繼續(xù)治療。

Ⅲ級:有安全性問題,有中等程度的不良反應(yīng),但處理后可繼續(xù)治療。

Ⅳ級:因不良反應(yīng)而終止治療。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4-6]

優(yōu):患指恢復(fù)正常,能輕易完成開啟瓶蓋之類的動作。

良:關(guān)節(jié)活動輕度受限,在進(jìn)行開瓶蓋時局部有輕微不適,但能完成動作,并完成持筆、持筷及開啟門鎖等精細(xì)動作。

可:活動中度受限,不能完成開啟瓶蓋動作,雖可持筆、持筷,但伴局部疼痛。

差:活動嚴(yán)重受限,治療后癥狀無改善或加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組和對照組達(dá)優(yōu)率分別為 56.7%、36.7%,總優(yōu)良率分別為83.3%和76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 安全性評價

本試驗實施過程中,治療組與對照組均未出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng),未出現(xiàn)燙傷等意外情況,全部屬于安全性評價Ⅰ級。

4 討論

現(xiàn)代研究表明,側(cè)副韌帶損傷程度與受傷時外力的速度相關(guān)密切,與受傷時外力的大小無顯著性差異[7]。我們認(rèn)為,造成大學(xué)生指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的主要原因是學(xué)生在快速傳接球過程中,手指伸直情況下受到側(cè)方暴力造成的。早期對于伴有撕脫性骨折的指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂者,常采用手術(shù)治療方法,去除關(guān)節(jié)內(nèi)的嵌入物,避免關(guān)節(jié)面受壓變形壞死,進(jìn)一步恢復(fù)指間關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)[8]。然而對于未造成側(cè)副韌帶斷裂者,常得不到患者重視而未采取有效治療,最后發(fā)展為陳舊性損傷。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面多采用口服止痛藥或局部封閉等止痛方法,或采用關(guān)節(jié)囊修復(fù)、側(cè)副韌帶重建等手術(shù)方法[9],但對功能恢復(fù)尚缺乏積極有效的措施。

中醫(yī)學(xué)將其歸于“筋傷”范疇,謂之“氣傷痛,形傷腫”。溫和灸具有扶正祛邪、溫通氣血之功,可補虛化瘀。有研究表明[10-11],溫和灸可以提高局部巨噬細(xì)胞吞噬和清除異物與衰亡細(xì)胞和釋放纖溶酶原激活物的能力,促進(jìn)纖連蛋白在內(nèi)多種細(xì)胞外基質(zhì)的降解,同時還能夠誘導(dǎo)局部新生微血管生成,加快動態(tài)血流,從而達(dá)到消腫止痛的目的。這為采用溫和灸治療陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷奠定了理論基礎(chǔ)。

本試驗研究證明溫和灸治療大學(xué)生陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效顯著,并且試驗實施過程中未出現(xiàn)不良事件/不良反應(yīng),為在校大學(xué)生治療陳舊性指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷提供了一種簡、便、廉、易且安全有效的治療方法。

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