毫針圍刺配合高能紅光治療帶狀皰疹療效觀察

茅貝珍,張海峰,馮健清,張立坤,王怡心,莊麗華,陸燕洪

(江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院,太倉(cāng) 215400)

我科自2013年1月至12月采用毫針圍刺配合高能紅光治療帶狀皰疹患者,并設(shè)對(duì)照觀察,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入病例均為門(mén)診患者,共 60例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組及聯(lián)合組,每組20例。藥物組中男12例,女8例;年齡22～61歲;病程 2～7 d。對(duì)照組中男9例,女11例;年齡23～72歲;病程2～7 d。聯(lián)合組中男11例,女9例;年齡25～78歲;病程2～10 d。3組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 藥物組

首先選擇更昔洛韋0.25 g,靜脈滴注,每日2次,連續(xù)5 d;而后口服鹽酸伐昔洛韋分散片,每次300 mg,每日 2次,連服 5 d。同時(shí)口服甲鈷胺,每次 0.5 mg,每日3次,連服10 d。

2.2 對(duì)照組

在藥物治療基礎(chǔ)上,采用毫針圍刺配合電針進(jìn)行治療。取皮損部位圍刺加曲池、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖。皮損部位圍刺采用0.25 mm×40 mm華佗牌針灸針,在皮損部位每相隔3 cm進(jìn)針,使用爪切法進(jìn)針,進(jìn)針后沿皮下橫刺,配合電針連續(xù)波,曲池、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖均用瀉法,留針30 min。隔日1次,10 d為1個(gè)療程。

2.3 聯(lián)合組

在藥物治療的基礎(chǔ)上,采用毫針圍刺配合電針,加用高能紅光照射治療。采用Carnation-88光子治療儀,波長(zhǎng)為 640 nm,輸出功率為 12 W,輸出光功率密度為70 mW/cm2,照射探頭距皮損垂直距離為20 cm,每次照射20 min。隔日1次,10 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vsual analogue scale,VAS),即以長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺(0～10,每1 cm代表1分),0為無(wú)疼痛,10為劇痛。

痊愈:皮損全部消退,疼痛消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:皮損大部分結(jié)痂,疼痛明顯減輕,療效指數(shù)70%～94%。

有效:皮疹部分結(jié)痂,疼痛減輕,療效指數(shù) 30%～69%。

無(wú)效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見(jiàn)惡化。

在治療第5天和第10天觀察患者疼痛療效、癥狀總積分、總有效率,并注意觀察不良反應(yīng),隨訪1個(gè)月,觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

由表 1可知,對(duì)照組和聯(lián)合組在治療 5 d、10 d后VAS疼痛評(píng)分低于藥物組(P＜0.05,P＜0.01),對(duì)照組與聯(lián)合組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(n=20) (±s,分)

表1 3組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較(n=20) (±s,分)

注:與藥物組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別 治療前 治療5 d 治療10 d藥物組 5.65±2.08 3.25±1.71 1.90±0.91對(duì)照組 5.70±1.98 2.50±0.831) 1.05±0.691)聯(lián)合組 5.75±2.12 2.00±0.732) 0.45±0.602)

3.2.2 3組治療前后癥狀總積分比較

由表2可知,聯(lián)合組在治療5 d后癥狀總積分優(yōu)于藥物組(P＜0.05),對(duì)照組與聯(lián)合組在治療10 d后癥狀總積分優(yōu)于藥物組(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 3組治療前后癥狀總積分比較(n=20) (±s,分)

表2 3組治療前后癥狀總積分比較(n=20) (±s,分)

注:與藥物組比較1)P＜0.05,2)P＜0.01

組別 治療前 治療5 d 治療10 d藥物組 15.45±3.49 9.85±3.12 6.95±2.98對(duì)照組 14.00±3.03 8.75±2.43 5.00±1.301)聯(lián)合組 14.35±3.30 7.55±2.371) 3.50±2.312)

3.2.3 3組臨床療效比較

由表3可知,經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),聯(lián)合組和對(duì)照組優(yōu)于藥物組(P＜0.01),聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 3組臨床療效比較 (n)

4 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等范疇,多由于肝經(jīng)郁火或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),又復(fù)感火熱、濕毒之時(shí)邪,引動(dòng)肝火,濕熱蘊(yùn)蒸,侵淫肌膚、脈絡(luò)而發(fā);濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò),遂發(fā)為劇烈疼痛。

圍刺源于《靈樞·官針》五刺中的“豹文刺”?！鹅`樞·官針》:“豹文刺者,前后左右針之,中脈為故?！碑?dāng)邪氣侵犯某一部位時(shí),采用圍針往往能阻止邪氣的擴(kuò)散,并圍而殲之。臨床研究發(fā)現(xiàn)圍刺能起到清熱利濕、活血通絡(luò)止痛的作用[2-3]。再給予高頻電流刺激,可降低神經(jīng)興奮性,刺激自身止痛物質(zhì)腦啡肽的釋放,具有明顯鎮(zhèn)痛作用[4]。早期應(yīng)用針刺治療,有效減輕疼痛強(qiáng)度,減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

高能紅光,其紅光浪長(zhǎng)為640 nm,具有純度高、光源強(qiáng)、能量密度均勻,穿透性強(qiáng)的特點(diǎn),能穿透主皮下3～5 cm,將能量送到人體組織細(xì)胞,產(chǎn)生一系列綜合生物效應(yīng),包括光化學(xué)、光電磁、光壓強(qiáng)、光刺激、光熱等效應(yīng),有效促進(jìn)了細(xì)胞組織內(nèi)部的酶促反應(yīng)和細(xì)胞的有氧呼吸作用。早期應(yīng)用高能紅光照射支配皮損區(qū)域的神經(jīng)根體表投射部位,可緩解皮損周?chē)难装Y和水腫,從而改善局部血液循環(huán),加快神經(jīng)根炎癥的修復(fù)過(guò)程,從而達(dá)到更好的止痛效果[5]。本課題研究過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。本課題結(jié)果顯示圍刺配合高能紅光在治療帶狀皰疹方面,能有效縮短帶狀皰疹神經(jīng)痛的時(shí)間,方法操作簡(jiǎn)便,安全性高,副反應(yīng)少,減少患者痛苦。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:8-94.

[2]馬必委,黃玉環(huán),林豪,等.微針圍刺配合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(5):433-434.

[3]汪海燕,于海洋.局部圍刺配合特色蠟療治療黃褐斑 68例[J].上海針灸雜志,2013,32(5):396-397.

[4]徐昕暉,林忠艷,趙金銘.高頻電針治療帶狀皰疹30例[J].中國(guó)針灸,2009,29(5):420.

[5]陳勝平,陳錦華,陳向齊,等.阿昔洛韋聯(lián)合高能紅光和窄譜中波紫外線治療免疫功能下降帶狀皰疹患者的療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2013,6(3):147-148.