針刺干預(yù)代謝綜合征脂代謝功能紊亂的臨床觀察

王少錦,李青,李梅,邢海嬌

(1.河北中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院,石家莊 050091;2.石家莊市第一醫(yī)院,石家莊 050011;3.河北省中醫(yī)院,石家莊050017)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),包括腹部肥胖或超重、血脂異常(高甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇低下)、高血壓、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常[1]。這些成分集中出現(xiàn)在同一個(gè)體中,可使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大為增加,所以預(yù)防及早期干預(yù) MS是目前臨床目標(biāo)之一[2]。

本研究旨在臨床綜合治療MS方案中,通過(guò)針刺背俞穴干預(yù) MS治療,達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體肝脾腎臟腑功能,激發(fā)三焦氣化作用,進(jìn)而使患者異常的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂獲得改善甚或趨于正常,同時(shí)分析上述指標(biāo)的變化,借此評(píng)價(jià)針刺干預(yù)效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇河北省中醫(yī)院、石家莊市中心醫(yī)院 MS患者76例,按照患者就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組39例和治療組37例。對(duì)照組中男19例,女20例;年齡32～54歲,平均年齡為(46±6)歲;病程2～20年,平均病程為(10.0±4.8)年。治療組中男 19例,女 18例;年齡30～56歲,平均年齡為(46±6)歲;病程3～22年,平均病程為(12.0±5.3)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)MS研究協(xié)作組建議適合中國(guó)人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],符合以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中 3個(gè)或以上者。①超重或肥胖,體重指數(shù)(BMI)≥25.0 cm/kg2;②高血壓,收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)≥140/90 mmHg,及(或)已確診為高血壓并治療者;③高血糖,空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)及(或)糖負(fù)荷后血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L(140 mg/dL),及(或)已診斷為糖尿病治療者;④血脂紊亂,空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dL),及(或)空腹血高密度脂蛋白(HDL-C),男性＜0.9 mmol/L(35 mg/dL),女性＜1.0 mmol/L(39 mg/dL)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下75歲以上者;②合并其他重癥的患者,妊娠或哺乳期婦女,血液系統(tǒng)疾病的患者,對(duì)金屬及酒精過(guò)敏者;③參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.4 中止標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法按療程完成治療者;②出現(xiàn)出血、暈針等不良反應(yīng)者;③治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)加用治療方案以外的方法治療者;④治療中途查出其他并發(fā)疾病或患有某些原發(fā)病者;⑤病歷不完整或病歷觀察遺失者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

確診為糖尿病、高血壓病、血脂紊亂并在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療者,繼續(xù)服用原有藥物。未服用藥物者,高血壓病(SBP/DBP≥140/90 mmHg)予非洛地平緩釋片,每次 5 mg,每日 1次,早晨服用;糖尿病且 FPG≥6.1 mmol/L或2 hPG≥7.8 mmol/L者予格列吡嗪控釋片,每次 5 mg,每日 1次,早餐時(shí)服用;血脂紊亂(TG≥1.70 mmol/L或 HDL-C,男＜0.9 mmol/L,女＜1.0 mmol/L)予辛伐他汀片,每次20 mg,每日1次,晚間服用。

2.2 治療組

2.2.1 基礎(chǔ)治療

同對(duì)照組處理。

2.2.2 針刺選穴

主穴取脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、中脘、天樞、足三里、三陰交、合谷。痰濕壅盛明顯者配豐隆、陰陵泉;脾腎陽(yáng)虛明顯者配關(guān)元、命門(mén);痰(瘀)熱互結(jié)明顯者配內(nèi)庭、太沖。

2.2.3 針刺方法

十二經(jīng)穴位均取用雙側(cè),選用毫針規(guī)格為0.35 mm×25～50 mm,穴位及針具常規(guī)消毒,背俞穴均采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后行針2 min,使針感向周?chē)鷶U(kuò)散,即起針不留針;其他穴位采用呼吸、捻轉(zhuǎn)、深淺補(bǔ)瀉方法,足三里、三陰交、關(guān)元、中脘采用補(bǔ)法,內(nèi)庭、太沖、豐隆采用瀉法,使針感向周?chē)鷶U(kuò)散,得氣后留針20 min。針刺10次為1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)所測(cè)定結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察指標(biāo)分析組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì) t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后體重指數(shù)(BMI)的比較

對(duì)照組治療前后BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療前后BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后差值比較,治療組明顯高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BMI及其差值比較 (±s,kg/m2)

表1 兩組治療前后BMI及其差值比較 (±s,kg/m2)

注:同組治療前后比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05,3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后 差值對(duì)照組 39 33.82±9.29 32.92±9.32 1.30±0.65治療組 37 33.97±9.86 30.05±7.0141)2) 3.32±0.893)

3.2.2 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的比較

對(duì)照組治療前后TG、LDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而TC、HDL-C含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療前后 TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),治療組TG、TC、LDL-C水平較對(duì)照組降低明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)的比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 時(shí)間 TG TC LDL-C HDL-C對(duì)照組(n=39)治療前 4.03±0.69 4.59±0.73 4.41±0.55 0.66±0.09治療后 2.39±0.521) 4.31±0.73 3.31±0.561) 0.88±0.10治療組(n=37)治療前 4.06±0.71 4.52±0.84 4.39±0.51 0.67±0.08治療后 1.94±0.692)4) 3.10±0.802)4) 3.09±0.552)4) 1.05±0.202)3)

4 討論

體重指數(shù)異常及脂代謝功能紊亂是 MS重要的組分,臨床表現(xiàn)為超重或肥胖,以及甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的異常升高和高密度脂蛋白的異常降低。肥胖及脂代謝紊亂均屬于中醫(yī)學(xué)“痰濕”范疇,現(xiàn)代研究已證實(shí)痰濁的特有指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)就是甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白含量的異常升高[4]。最新的研究表明肥胖及脂代謝紊亂的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),即脾虛濕盛或氣虛痰盛,累及肝脾腎三臟功能失調(diào)[5];特別強(qiáng)調(diào)脾虛失運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn)是 MS的病機(jī)關(guān)鍵[6]。張介賓[7]:“痰之化,無(wú)不在脾,痰之本,無(wú)不在腎?！奔刺崾咎禎竦谋疽蛟谟谄⒛I兩虛,腎虛不能溫化,脾虛不能健運(yùn),故水濕內(nèi)生,聚而成痰。另有研究闡釋MS脂代謝紊亂乃肝失疏泄,不能助脾胃氣機(jī)升降,影響體內(nèi)水谷津液正常輸布排泄,聚集日久而生痰濕[8]。

本研究基于上述病機(jī)提出健脾益腎、疏肝和胃,兼顧祛濕化痰的臨床治則。選取背俞穴脾俞、腎俞、肝俞、胃俞,以健脾補(bǔ)腎、疏肝和胃治本;天樞、中脘、足三里、三陰交、合谷、豐隆、陰陵泉以健脾和胃,祛濕化痰治標(biāo);標(biāo)本同治,使脾司健運(yùn)、痰(濕)無(wú)以生,從而改善MS肥胖及脂代謝功能紊亂。

另外本研究還證實(shí)針刺能多靶點(diǎn)、系統(tǒng)地調(diào)節(jié)MS多項(xiàng)紊亂的指標(biāo),如異常的血壓、血脂、血糖,從而改善 MS的病理狀態(tài),這與以往的中醫(yī)研究[9-14]有近似的結(jié)果。探析其機(jī)理在于針刺具有整體調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能的特點(diǎn)以及針刺背俞穴后對(duì)多臟腑多組織產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用[15]。

總之,本研究結(jié)果表明針刺背俞穴配合基礎(chǔ)藥物治療,可通過(guò)調(diào)整機(jī)體臟腑功能而改善MS患者肥胖及脂代謝異常狀態(tài),初步為臨床治療MS提供了一種安全有效的措施。

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