C反應蛋白與血乳酸聯(lián)合檢測在呼吸衰竭預后評估中的價值

李葆華，劉曉峰(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU ， 江西 贛州 341000)

C反應蛋白與血乳酸聯(lián)合檢測在呼吸衰竭預后評估中的價值

李葆華，劉曉峰(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU ， 江西 贛州 341000)

目的 探討C反應蛋白(C reaction protein,CRP)與血乳酸聯(lián)合檢測在評估呼吸衰竭預后中的價值。方法將70例呼吸衰竭患者按其預后情況分為存活組46例和死亡組24例，同時選取35例健康者為對照組。分別于第1天、第4天測定CRP及血乳酸水平，比較各組間的差異。結果 存活組和死亡組第1、4天CRP與血乳酸水平均明顯高于對照組(P<0.05)，死亡組第1、4天CRP與血乳酸水平均明顯高于存活組(P<0.05)，且存活組第4天CRP與血乳酸水平較第1天均明顯降低(P<0.05)。結論 CRP聯(lián)合血乳酸檢測是呼吸衰竭療效觀察及預后判斷的良好指標。

呼吸衰竭； C反應蛋白； 乳酸； 預后

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是人類重要的急性期反應蛋白，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，呼吸衰竭引起組織缺氧，缺氧可引起體內(nèi)乳酸升高，高血乳酸的出現(xiàn)標志著細胞氧化過程的惡化。有研究[1-3]表明呼吸衰竭與CRP及血乳酸相關，但對CRP與血乳酸聯(lián)合檢測在呼吸衰竭患者預后中的價值研究較缺乏。本研究通過檢測70例呼吸衰竭患者與35例健康體檢者的CRP與血乳酸水平，探討二者聯(lián)合檢測在評估呼吸衰竭患者預后中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年8月至2012年7月在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU治療的呼吸衰竭患者70例，均符合呼吸衰竭診斷標準[4]，其中男37例，女33例，年齡20～85歲，基礎疾病包括慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、多發(fā)傷、急性胰腺炎等。將70例呼吸衰竭患者按其治療后的轉歸情況分為2組：存活組46例，男24例，女22例，年齡(64.31±21.09)歲；死亡組24例，男13例，女11例，年齡(65.44±14.12)歲。選擇同期在本院體檢中心健康體檢者35例為對照組，其中男18例，女17例，年齡35～65歲，平均(44.0±4.0)歲。3組的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

70例呼吸衰竭患者在入ICU治療第1 、4天抽取靜脈血2 mL應用免疫比濁法測定CRP，抽取動脈血2 mL應用GEM Premier 3000血氣分析儀測定血乳酸。對照組CRP與血乳酸檢測時間同病例組。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

存活組和死亡組第1、4天CRP與血乳酸水平均明顯高于對照組(P<0.05)，死亡組第1、4天CRP與血乳酸水平均明顯高于存活組(P<0.05)，且存活組第4天CRP與血乳酸水平較第1天均明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 3組各時間CRP及血乳酸水平比較 ±s

△P<0.05與對照組比較，☆P<0.05與存活組比較，#P<0.05與同組第1天比較。

3 討論

呼吸衰竭是一個多種病因引起的一種綜合性、死亡率極高的疾病，也是當代重癥醫(yī)學面臨的主要焦點和難點之一。治療期間監(jiān)測相關的生化代謝指標及血氣變化，及時評價患者的病情嚴重程度，結合各項監(jiān)測指標來計算或間接預測臨床可能出現(xiàn)的預后十分重要[5]。

CRP是環(huán)狀五球體蛋白，相對分子質量約120 000，在人血清、腦脊液、胸腹水、心包液、關節(jié)液中均可以檢測到，正常人血清濃度低。CRP引起呼吸衰竭的主要機制有：1)以自分泌形式激活單核巨噬細胞進一步釋放其他細胞因子和炎癥介質等引起肺組織損傷;2)刺激激發(fā)性脫顆粒，釋放出蛋白酶氧自由基引起肺損傷；3)降低多形核白細胞(PMN)的流動性，促進PMN膜表面黏附分子表達，以PMN依賴形式增加肺毛細血管通透性；4)激活凝血系統(tǒng)，抑制纖溶系統(tǒng)，促進血管內(nèi)皮細胞釋放血小板活化因子，促進微血栓形成，使肺內(nèi)氣體交換障礙。血乳酸作為糖無氧代謝的終末產(chǎn)物，在機體缺氧時，組織細胞以增強糖酵解獲取能量，導致乳酸濃度增加[6]。已有研究[1-3]表明血乳酸與休克、感染、創(chuàng)傷的預后有相關性。

本研究結果顯示所有患者第1、4天CRP水平均明顯高于對照組(P<0.05)。死亡組第1、4天CRP水平均明顯高于存活組(P<0.05)，表明隨著糾正缺氧，對癥支持等治療，存活組CRP水平呈明顯下降趨勢，死亡組第4天CRP濃度略下降，但仍明顯大于存活組，顯示病情較重，有酸堿平衡失調(diào)，合并其他器官功能衰竭傾向。存活組和死亡組第1、4天血乳酸水平均明顯高于對照組(P<0.05)，死亡組第1、4天血乳酸水平均明顯高于存活組(P<0.05)，存活組血乳酸值呈下降趨勢，死亡組血乳酸值呈上升趨勢。血乳酸作為全身氧代謝的重要指標，它的升高反映了無氧酵解的增加。乳酸酸中毒的患者易發(fā)展為多器官功能障礙，乳酸值越高，存活率越低。存活組患者乳酸值呈下降趨勢，說明隨著積極治療，無氧酵解水平下降，病情有好轉趨勢。本研究結果與趙宏勝等[7]的研究結果一致。

因此，CRP濃度對于呼吸衰竭患者的預后判斷有一定幫助，血乳酸值的測定是評估呼吸衰竭的良好指標，且血乳酸檢測技術成熟、經(jīng)濟、快捷，動態(tài)監(jiān)測可了解疾病的發(fā)展過程，同時聯(lián)合CRP濃度，可早期合理地選擇藥物，有助于指導呼吸衰竭患者的治療，對判斷病情的嚴重程度、病情的發(fā)展和預后有重要的臨床意義。

[1] Shah A,Chisolm Straker M,Alexander A,et al.Prognostic use of lactate to predict inpatient mortality in acute gastrointestinal hemorrhage[J].Am J Emerg Med,2014,32(7):752-755.

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[3] Shah A,Guyette F,Suffoletto B,et al.Diagnostic accuracy of a single point-of-care prehospital serum lactate for predicting outcomes in pediatric trauma patients[J].Pediatr Emerg Care,2013,29(6):715-719.

[4] 劉大為.實用重癥醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:479.

[5] 沈洪.對危重病人預后指標的量化性評價[J].中華急診醫(yī)學雜志,2002,11(2):64-65.

[6] Goodman J C,Valadka A B,Gopinath S P,et al.Extracellular lactate and glucose alterations in the brain after head injury measured by microdialysis[J].Crit Care Med,1999,27(9):2063-2064.

[7] 趙宏勝,王忠勇,練曉琪,等.呼吸衰竭患者血氧與血乳酸濃度相關性的探討[J].中國急救醫(yī)學,2007，27(2):176-177.

(責任編輯：況榮華)

Value of Combined Detection of Serum C-Reactive Protein and Blood Lactate in Prognosis Evaluation of Respiratory Failure

LI Bao-hua,LIU Xiao-feng

(ICU,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective To investigate the value of combined detection of serum C-reactive protein(CRP) and blood lactate in prognosis evaluation of respiratory failure.Methods According to the prognosis,70 patients with respiratory failure were divided into survival group(n=46) and death group(n=24).In addition,35 healthy subjects were selected as the control group.The levels of serum CRP and blood lactate were detected on the first or fourth day.Results Compared with control group,the levels of serum CRP and blood lactate significantly increased in both survival group and death group on the first or fourth day(P<0.05).Compared with survival group,the levels of serum CRP and blood lactate significantly increased in death group on the first or fourth day(P<0.05).Furthermore,the levels of serum CRP and blood lactate measured on the fourth day were significantly lower than those measured on the first day in survival group(P<0.05).Conclusion Serum CRP combined with blood lactate can be used as a good indicator for clinical observation and prognosis judgment of respiratory failure.

respiratory failure; C-reactive protein; lactate; prognosis

2014-08-28

李葆華(1974—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學的臨床研究。

R563.8

A

1009-8194(2015)03-0007-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.003