初產(chǎn)婦在基層醫(yī)院分娩過程中實(shí)施健康教育效果臨床分析*

秦秀妹 秦素芳 韋絢 李志勤 黃靜 駱美芳 張晨

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及健康理念的更新，健康教育在產(chǎn)科中的地位逐漸提高[1]。為了解實(shí)施健康教育后的效果，現(xiàn)就本院2014年1-11月的321例初產(chǎn)婦實(shí)施健康教育的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1-11月在本院分娩的初產(chǎn)婦641例，按入院?jiǎn)坞p號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組321例和對(duì)照組320例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周及新生兒體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的比較（x-±s）

1.2 方法 對(duì)初產(chǎn)婦的健康教育人員由曾經(jīng)受過規(guī)范培訓(xùn)、考試合格的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。開辦孕婦學(xué)校，開展產(chǎn)前系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，對(duì)觀察組在宣教前后進(jìn)行調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)宣教的效果。醫(yī)護(hù)人員向觀察組產(chǎn)婦詳細(xì)講解健康教育的重要性，使產(chǎn)婦了解健康教育的益處，充分配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)[2]。評(píng)價(jià)內(nèi)容：產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率[3]。

1.2.1 幫助產(chǎn)婦熟悉住院的環(huán)境 熱情接待新入院的產(chǎn)婦和家屬，向其介紹醫(yī)院的環(huán)境和布局、醫(yī)療設(shè)備、主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士長的情況，以和藹可親的態(tài)度詢問病史和進(jìn)行體格檢查，通過與產(chǎn)婦交談，掌握其心理狀況，了解產(chǎn)婦的家庭、工作、生活等情況，然后有針對(duì)性地做好細(xì)致的解釋工作和宣教，以便產(chǎn)婦易于適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，并建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，在分娩過程中積極配合[4]。

1.2.2 講解妊娠分娩生理知識(shí) 使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)妊娠期母體的正常生理變化、胎兒發(fā)育過程、分娩的自然過程和婦女所具備對(duì)分娩的生理?xiàng)l件，以消除緊張、焦慮和恐懼心理，樹立自然分娩的自信心和勇氣[5]。

1.2.3 指導(dǎo)飲食 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)清淡、易消化、高熱量的食品。

1.2.4 心理輔導(dǎo) 給予親如家人的溫暖，保證產(chǎn)婦充足的睡眠。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，觀察產(chǎn)婦對(duì)宮縮的反應(yīng)，體會(huì)產(chǎn)婦的處境，不低估產(chǎn)婦身受的各種不適，以理解同情的態(tài)度給予鼓勵(lì)[6]。把良好的產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況告知產(chǎn)婦，不在產(chǎn)婦房間議論關(guān)于難產(chǎn)和胎兒異常的情況，不要高聲言論、來回穿梭，適當(dāng)控制實(shí)習(xí)生、見習(xí)生的人數(shù)，以免造成緊張氣氛，救治工作有條不紊，鎮(zhèn)定自如[7]。同時(shí)也要對(duì)產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行宣教，根據(jù)我國的醫(yī)療保健的發(fā)展?fàn)顩r和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦及家屬重男輕女的思想，為產(chǎn)婦營造輕松、愉快的氣氛[8]。

1.2.5 督促排尿 解釋膀胱充盈對(duì)產(chǎn)程負(fù)面影響，督促每2~4小時(shí)排尿1次。

1.2.6 指導(dǎo)鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)和分娩動(dòng)作

1.2.7 導(dǎo)樂陪伴分娩 由有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，有人際交流技巧的助產(chǎn)士陪伴，讓產(chǎn)婦有親切感和安全感，消除疑慮，解除緊張和孤獨(dú)情緒，暗示和鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，一邊幫助產(chǎn)婦做按摩或壓迫手法，一邊以隨意交談方法來分散產(chǎn)婦對(duì)陣痛的注意力[9]。在第一產(chǎn)程使產(chǎn)婦自由活動(dòng)，經(jīng)常改變體位，避免平臥，而在第二產(chǎn)程的多解釋、多鼓勵(lì)，給予體力支持，指導(dǎo)分娩動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo) 通過查閱產(chǎn)程記錄及產(chǎn)后記錄，得出兩組的產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式及產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式的比較 觀察組的正常產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間為（431.11±177.98）min，對(duì)照組為（594.12±231.98）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.323，P=0.040）。

2.3 兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率的比較 觀察組的新生兒窒息和產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率的比較 例（%）

3 討論

大部分初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩無經(jīng)驗(yàn)，缺乏知識(shí)，在分娩過程中很容易出現(xiàn)緊張，恐懼和焦慮不安等心理反應(yīng)。人體各系統(tǒng)的生理功能都受環(huán)境，心理因素的影響。緊張、焦慮增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌[10]，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)病率增加。焦慮可導(dǎo)致交感腎上腺素機(jī)能激活[11]，減少妊娠子宮的血流量，使胎兒缺氧，以致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。文獻(xiàn)[12]報(bào)道，分娩時(shí)的恐懼和抑郁狀態(tài)可降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的痛閾，使子宮區(qū)傳入微弱的刺激被感知為強(qiáng)烈的疼痛。疼痛反過來又增加恐懼和緊張，形成惡性循環(huán)，恐懼對(duì)宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生負(fù)面影響，使產(chǎn)程延長。產(chǎn)程延長及胎兒宮內(nèi)窘迫必將導(dǎo)致新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)術(shù)率增加，在實(shí)施健康教育過程中，通過熱情接待、入院宣教、心理輔導(dǎo)和陪伴分娩，使產(chǎn)婦得到安全感、信賴感、溫暖感。保證充足的睡眠，使產(chǎn)婦的生理機(jī)能處于旺盛的代謝狀態(tài)，發(fā)揮心理效應(yīng)，樹立自然分娩的信心，消除分娩緊張、焦慮和恐懼心理，從而避免了由不良情緒引起的不良后果，使產(chǎn)婦配合治療。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及健康理念的更新，健康教育在產(chǎn)科中的地位逐漸提高[13]。近年來，越來越多的研究提示，在產(chǎn)婦分娩過程中，一些不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，不但對(duì)產(chǎn)婦沒有幫助，反而會(huì)引起并發(fā)癥，影響母嬰安全，甚至導(dǎo)致死亡[14]。因此，通過恰當(dāng)?shù)慕】到逃尫置溥^程回歸自然，實(shí)行人性化的分娩方式，才符合世界圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。產(chǎn)力是決定分娩的主要因素之一，鼓勵(lì)適量進(jìn)食和指導(dǎo)分娩動(dòng)作能使產(chǎn)力得到利用，使產(chǎn)程縮短[15]。本研究觀察組產(chǎn)程時(shí)間（431.11±177.98）min，對(duì)照組為（594.12±231.98）min，觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[15]報(bào)道相符。

由于地域的差異和經(jīng)濟(jì)水平的不同，目前全國各醫(yī)院產(chǎn)前健康教育水平、形式和內(nèi)容不一樣[16]?？h級(jí)基層醫(yī)院面向廣大農(nóng)村，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和產(chǎn)婦文化水平均低，產(chǎn)婦年齡偏小，縣級(jí)基層醫(yī)院開展對(duì)產(chǎn)婦健康教育的時(shí)間起步較晚，健康教育的方式、內(nèi)容和場(chǎng)地很不規(guī)范，是健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。在整個(gè)妊娠期的健康教育中，以分娩期最為重要，此期是母嬰死亡的高發(fā)期。近5年來在本院分娩的產(chǎn)婦中有89.18%是初產(chǎn)婦，其中有38.35%初產(chǎn)婦年齡不到20歲。初產(chǎn)婦對(duì)分娩無經(jīng)驗(yàn)，缺乏相關(guān)知識(shí)，在分娩過程中很容易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮不安等心理反應(yīng)，使子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)病率增加。通過本組病例的觀察結(jié)果提示，初產(chǎn)婦在基層醫(yī)院分娩過程中實(shí)施健康教育，可以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，降低新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率。

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