小欖地區(qū)育齡期婦女多囊卵巢綜合征臨床數(shù)據(jù)研究*

孔紫靖 陰紅 林曉嵐

多囊卵巢綜合征（PCOS）提出已經(jīng)有70年的歷史，但對本病的研究一直到80年代初才引起廣大學(xué)者的關(guān)注。近二十年的總結(jié)發(fā)現(xiàn)該綜合征患者除了對患者的生育和心理健康的具有較大影響之外，更重要的是在PCOS患者中存在著高發(fā)、早發(fā)的2型糖尿?。═2DM）、心血管疾?。–VD）、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，是成為女性代謝綜合征（MS）的高危人群。因此，PCOS的研究引起婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的廣泛重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-6月來本院就診及普查時發(fā)現(xiàn)并診斷為PCOS綜合征的患者128例，均為當(dāng)前在小欖地區(qū)生活的居民，其中廣東本地出生的居民35例，常住地在小欖鎮(zhèn)的46例，患者年齡19~35歲，平均（22.68±4.13）歲。所有患者中，均排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜增生等合并癥，并排除男方不育因素。部分患者合并有高血壓（3例）、高血脂（2例）、脂肪肝（1例）、腦血管疾?。?例）、其他代謝?。?例）等合并癥，但合并癥比例同樣較小，不足以對本文研究病歷進(jìn)行詮釋。采用隨機(jī)分組法將患者分為A、B、C三組。A組42例，年齡19~35歲，平均（22.57±4.28）歲；B組43例，年齡19~35歲，平均（22.67±4.02）歲；C組43例，年齡19~35歲，平均（22.05±4.35）歲。各組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 （1）病史：一般狀況、月經(jīng)情況（初潮年齡、原發(fā)閉經(jīng)或繼發(fā)閉經(jīng)、功血、月經(jīng)稀發(fā)等）、應(yīng)用激素情況、既往疾病及治療情況、出生時狀況、飲食情況、家族病史（包括一級及二級親屬的糖尿病、高血壓、心血管疾病、脂溢性脫發(fā)及月經(jīng)情況）；育齡期婦女同時調(diào)查生育情況（是否存在妊高癥、妊娠糖尿病、早產(chǎn)及巨大兒等）。（2）體格檢查：測量身高、體重（計算BMI）；腹圍、腰圍（計算腰臀比）；檢查毛發(fā)分布（進(jìn)行多毛評分）；痤瘡及有無脂溢性脫發(fā)、泌乳、突眼、甲狀腺腫大等，檢查是否存在黑棘皮癥，測量血壓。（3）月經(jīng)第2~5天空腹靜脈采血，行血清學(xué)測定：性激素、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、血糖、胰島素、血脂水平測定，計算HOMA指數(shù)（空腹血糖×空腹胰島素/22.5，結(jié)果>1.8為異常）。（4）對于存在月經(jīng)不規(guī)則或高雄激素表現(xiàn)之一者行卵巢超聲學(xué)檢查，檢查卵巢大小及雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目（直徑≤9 mm）。

1.3 治療方法 A組采用生活方式改變方法進(jìn)行治療。建議患者低鹽、低糖、低脂飲食，同時建議患者積極鍛煉身體，每周不少于3 h運動時間，降低體重。B組采用口服避孕藥的方式進(jìn)行治療。選擇炔雌醇環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35），口服，從月經(jīng)周期第5天開始用藥，1片/d，連服21 d，不能間斷，服完后等月經(jīng)來后第5天繼續(xù)服藥，連續(xù)服用3個月。C組采用鹽酸二甲雙胍片（格華止）治療法?？诜?，進(jìn)食時或餐后服。用量通常為2次/d，1片/次（500 mg），早、晚餐時服用。

所有患者治療期間停服減肥藥、晚間鎮(zhèn)靜藥等。治療期間戒煙戒酒。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)2011年衛(wèi)生部頒布的我國PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，計算小欖地區(qū)育齡期婦女PCOS的患病率，對于門診及普查發(fā)現(xiàn)可疑患者進(jìn)行確診。對于診斷PCOS患者，通過生活方式改變、口服避孕藥、二甲雙胍治療方法進(jìn)行隨機(jī)對照研究，比較不同方案治療前后患者月經(jīng)周期調(diào)整、體重指數(shù)、多毛、排卵率、妊娠率、糖脂代謝等方面的改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的H0MA指數(shù)下降至1.8以下或體重減輕10%及以上，雄激素降至正常，多毛及痤瘡改善，月經(jīng)周期規(guī)律28~34 d，恢復(fù)排卵；有效：患者的HOMA指數(shù)下降至2.0以下，體重減輕5%，雄激素逐漸恢復(fù)，多毛及痤瘡開始改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；無效：患者的HOMA指數(shù)無明顯下降或雖下降，仍在2.2以上，體重?zé)o減輕，高雄激素血癥或高雄表現(xiàn)無改善，閉經(jīng)或月經(jīng)周期超過35 d，B超監(jiān)測無排卵。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究同期小欖地區(qū)戶籍人口16.1萬，其中育齡婦女（19~35歲）4.9萬人，本院是小欖地區(qū)的中心醫(yī)院，服務(wù)居民中育齡婦女約1.9萬人。本文發(fā)現(xiàn)總病例數(shù)128例，另發(fā)現(xiàn)疑似病例72例，小欖地區(qū)PCOS總發(fā)病率0.67%，確診病例發(fā)病率0.29%。屬于較高發(fā)疾病。

2.2 三組有效率的比較 A組總有效率為80.95%，B組為90.70%，C組為93.02%。B、C兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.0056，P>0.05）。三組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組總有效率的比較

2.3 三組糖脂代謝類并發(fā)癥和月經(jīng)周期變化的比較 三組糖脂代謝類并發(fā)癥和月經(jīng)周期變化情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組糖脂代謝類并發(fā)癥和月經(jīng)周期變化的比較 例

2.4 三組妊娠情況的比較 A組42例研究期內(nèi)成功受孕6例（14.29%），B組43例成功受孕15例（34.89%），C組43例成功受孕16例（37.21%），B組和C組受孕率較高。三組受孕率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.96，P<0.01）。

3 討論

鐘興明等[1-2]的研究證明，PCOS的實質(zhì)是代謝性疾病，患者糖脂代謝的異常使得患者出現(xiàn)了異性激素分泌過量的情況，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、體毛增多、油脂增多等異性表現(xiàn)。本文研究中采用了二甲雙胍片調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝作為主要治療方法，其實際作用于使用炔雌醇環(huán)丙孕酮相似。楊蕊等[3]研究稱，使用避孕藥調(diào)節(jié)PCOS癥狀與使用糖代謝調(diào)節(jié)法調(diào)節(jié)PCOS癥狀，其治療結(jié)果相似，糖代謝法治療效果略優(yōu)。而單純通過調(diào)整生活習(xí)慣帶來治療PCOS綜合征，其總有效率也達(dá)到了令人滿意的80.95%。

張少娣等[4]認(rèn)為，激素法治療PCOS效果更加的直接，短期療效更好。趙軍招等[5]研究指出，二甲雙胍片在PCOS患者排卵期使用，可以更加有效的改善PCOS患者的糖脂代謝紊亂癥狀。梁竹巍等[6-8]也對二甲雙胍片在PCOS治療過程中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床數(shù)據(jù)分析。

李慕白等[9]就當(dāng)前針對PCOS的診斷方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分析，文中認(rèn)為本文使用的以彩色超聲檢查為主，經(jīng)直腸彩色超聲檢查為輔的檢查方法是正確的。在除二甲雙胍緩釋片和口服避孕藥為主的治療方法之外，郭曉慧等[10-11]分別使用抗胰島素法和中藥法對PCOS進(jìn)行了治療。辛俊英[12]在綜述性研究中也對多種治療方法進(jìn)行了分析研究。實踐證明，二甲雙胍緩釋片的治療效果是其中較理想的方法。

吳效科等[13]基于大量文獻(xiàn)的綜述性研究，發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)多囊卵巢綜合癥的分布存在地域差異，我國范圍內(nèi)北方婦女發(fā)病率略高于南方婦女。張婷婷等[14]的綜述性研究中指出，多囊卵巢綜合癥在近年來得到了越來越多的重視，通過有針對性的對多囊卵巢綜合癥進(jìn)行治療，可以有效緩解婦女以性激素為主的內(nèi)分泌障礙。覃秋萍[15]配合其個人以往研究，對二甲雙胍對區(qū)域性多囊卵巢綜合癥的療效進(jìn)行了深入研究。

小欖地區(qū)作為PCOS高發(fā)地區(qū)，合理使用二甲雙胍片對PCOS進(jìn)行治療，特別是使用二甲雙胍片配合激素治療和生活方式改變，可以更加有效地提升PCOS癥狀的治療效果。

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[14]張婷婷， 王琳.多囊卵巢綜合征治療進(jìn)展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：96-97.

[15]覃秋萍.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征的治療效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：62-63.