適時(shí)護(hù)理干預(yù)在支氣管肺炎患兒霧化吸入中的應(yīng)用觀察*

麥潤嬋 黃柏枝

小兒支氣管肺炎是臨床上最為常見的呼吸道感染疾病，其形成主要是因多種病原體感染造成肺部發(fā)炎。近年來，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。臨床上常采用霧化吸入方法將藥液以氣霧形式注入病變部位，起效快，效果良好。但由于患兒年齡太小，認(rèn)知能力及指控能力較差，在行霧化吸入治療的過程中患兒的配合度及依從性較低，因此需要合適的護(hù)理干預(yù)為之配套服務(wù)，常規(guī)的護(hù)理不能顯著地提高患兒的配合度及依從性[1]。有研究表明，霧化吸入治療過程中給予適時(shí)護(hù)理干預(yù)，可以顯著地提高患兒的預(yù)后效果，護(hù)理滿意度高[2]。本院就適時(shí)護(hù)理干預(yù)在支氣管肺炎患兒霧化吸入中的應(yīng)用觀察進(jìn)行了試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年2月-2014年7月于本院接受霧化吸入治療的126例支氣管肺炎患兒作為研究病例，所有患兒均符合支氣管炎中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)試驗(yàn)均在患兒家屬的同意簽署下完成[3]。將所有患兒簡單隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組各63例患兒。兩組患兒的年齡、性別、體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行霧化吸入治療，藥液的配制為地塞米松（國藥準(zhǔn)字H13020019，邢臺國鑫制藥有限公司）聯(lián)合病毒唑（國藥準(zhǔn)字H41023268，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）加入到生理鹽水10 mL中行靜脈滴定。對照組患兒在行霧化吸入治療的過程中給予常規(guī)護(hù)理，具體措施為：入院后進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo)及告知各項(xiàng)注意事項(xiàng)等。研究組患兒在行霧化吸入治療的過程中給予適時(shí)護(hù)理干預(yù)，具體方案措施為：主要從霧化前護(hù)理干預(yù)、霧化時(shí)護(hù)理干預(yù)、霧化后護(hù)理干預(yù)、出院后的護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。（1）霧化前護(hù)理干預(yù)：護(hù)理師會將霧化吸入的藥物提前準(zhǔn)備好，但是不要提前配制藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配。同時(shí)告知患兒家長霧化吸入的具體時(shí)間，與患兒家屬建立良好的溝通能力，以便提高患兒的依從性及配合度；同時(shí)為了預(yù)防霧化過程中小兒哭鬧導(dǎo)致嘔吐將異物流進(jìn)霧化管內(nèi)，患兒霧化前應(yīng)禁食；此外，告知患兒家屬多給予患兒支持及鼓勵(lì)，使患兒對治療充滿信心。（2）霧化時(shí)護(hù)理：護(hù)理師協(xié)助患兒選取合適的體位，密切觀察患兒的生命特征，包括心率、呼吸頻率等；為了能夠提高患兒的配合率及依從性，護(hù)理師在患兒的病房墻上貼一些能夠吸引患兒的圖案，或放一些兒童時(shí)期的音樂，這樣在霧化吸入過程中可以分散患兒的注意力；同時(shí)當(dāng)患兒在霧化過程中哭鬧時(shí)，立即停止霧化，預(yù)防異物流進(jìn)藥液，從而減少患兒的不良反應(yīng)。（3）霧化后的護(hù)理：霧化后由于分泌物較為濃稠，導(dǎo)致患兒痰液排除較為困難，因此護(hù)理師應(yīng)協(xié)助患兒變換體位，并為患兒按摩，同時(shí)為患兒清除口腔及面部的殘留物；并指導(dǎo)家長多與患兒進(jìn)行溝通，為患兒減少孤獨(dú)感。（4）出院后的護(hù)理：出院時(shí)讓患兒加入本科室的微信平臺，隨時(shí)觀察本科室最新的護(hù)理知識及相關(guān)知識。此外，本院還為患兒家屬提供了24 h服務(wù)熱線電話，若有疑問，可以隨時(shí)撥打本院熱線服務(wù)電話咨詢，或通過微信咨詢。同時(shí)為所有患兒家屬發(fā)放本院護(hù)理調(diào)查問卷表。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效主要是指各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，呼吸困難及缺氧均得到顯著改善；有效主要是指各項(xiàng)臨床癥狀均得到緩解，呼吸困難及缺氧均得到改善；無效主要是指各項(xiàng)臨床癥狀均無緩解，呼吸困難及缺氧均無改善，甚至更為嚴(yán)重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本院擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評價(jià)，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理?？浦R、護(hù)理技術(shù)等4項(xiàng)內(nèi)容，共100分，非常滿意主要是指分?jǐn)?shù)≥85分，滿意主要是指分?jǐn)?shù)≥75分，不滿意主要是指分?jǐn)?shù)<75分[5]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組患兒的住院時(shí)間、出疹時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率9.6%（6/63）顯著低于對照組的23.8%（15/63），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較 研究組患兒的臨床總有效率98.4%（62/63）顯著高于對照組的85.7%（54/63），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.3653，P=0.0180），見表4。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

表4 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組患兒護(hù)理滿意度的比較 研究組患兒的護(hù)理滿意度96.8%（61/63）顯著高于對照組的82.6%（52/63），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.5356，P=0.0112），見表5。

表5 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、肺啰音等癥狀，近年來，其發(fā)病率在我國占住院患兒的45%左右，嚴(yán)重制約著患兒的生命健康及患兒家屬的生活質(zhì)量[6]。臨床上常采用霧化吸入藥物進(jìn)行治療小兒支氣管肺炎，既可以有效地將支氣管痙攣解除，也可以有效地將炎癥消除，顯著地改善了患兒的通氣功能[7]。但是由于患兒年齡較小，認(rèn)知程度較差，不能夠很好地提高配合治療，極易導(dǎo)致其他不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。因此，在霧化吸入治療過程中給予合適的護(hù)理方案可以顯著地提高患者的預(yù)后效果。常規(guī)的護(hù)理方案可以收到一定的療效，本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)中顯示，常規(guī)護(hù)理方案患兒的護(hù)理滿意度為82.6%，說明常規(guī)護(hù)理方案可以提高患兒治療過程中的配合度，但隨著人們對護(hù)理要求的不斷提高，常規(guī)護(hù)理方案不能夠滿足臨床上的要求，因此，需要更為有效的護(hù)理方案為之服務(wù)[9-11]。

大量研究表明，在霧化吸入治療過程中給予適時(shí)護(hù)理干預(yù)可以顯著地提高患兒的依從性及配合度，從而提高患兒的預(yù)后效果[12]。適時(shí)護(hù)理干預(yù)包括霧化前護(hù)理、霧化時(shí)護(hù)理、霧化后的護(hù)理、出院后的護(hù)理4部分護(hù)理。霧化吸入前護(hù)理可以使患兒家屬對護(hù)理及治療有正確的認(rèn)識，能夠發(fā)揮家屬在治療過程中的配合度；同時(shí)還囑咐患兒家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)，霧化前患兒禁食，從而減少了患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率[13-14]。通常情況下，霧化吸入治療中患兒易出現(xiàn)面色青紫、嘔吐、鵝口瘡、痰液堵塞呼吸道、呼吸急促等不良反應(yīng)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，適時(shí)護(hù)理干預(yù)后患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.6%，顯著低于常規(guī)護(hù)理方案23.8%，說明霧化前護(hù)理可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。霧化時(shí)護(hù)理干預(yù)通過轉(zhuǎn)移患兒的注意力，可以顯著地提高患兒的依從性及配合度，從而減少了住院時(shí)間，加快了恢復(fù)時(shí)間[15]。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，適時(shí)護(hù)理干預(yù)后患兒的住院時(shí)間及氣喘消失時(shí)間分別僅為（6.4±4.3）d、（3.6±1.2）d，均顯著低于常規(guī)護(hù)理方案（11.2±3.1）d、（6.9±1.8）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明霧化時(shí)護(hù)理可以顯著地減少住院時(shí)間，加快恢復(fù)時(shí)間。霧化后護(hù)理方案通過為患兒清理面部殘留物，可以提高患兒對護(hù)理師的依從性及信任感。從而提高了下一次霧化時(shí)患兒的配合度，加快了恢復(fù)時(shí)間，藥物能夠更好地發(fā)揮其藥理性作用[16]。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，適時(shí)護(hù)理干預(yù)后患兒的臨床總有效率高達(dá)98.4%，顯著高于常規(guī)護(hù)理方案的85.7%（P<0.05）。出院后的護(hù)理通過微信平臺的建立，可以讓患兒家屬隨時(shí)了解到本院的相關(guān)信息及知識，同時(shí)有疑問還可以通過微信及服務(wù)熱線電話進(jìn)行咨詢?？傊?，適時(shí)護(hù)理干預(yù)通過全面的護(hù)理，可以顯著地提高患兒的護(hù)理滿意度[17]。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，適時(shí)護(hù)理干預(yù)后患兒的護(hù)理滿意度高達(dá)96.8%，顯著高于常規(guī)護(hù)理方案的82.6%（P<0.05）。

綜上所述，適時(shí)護(hù)理干預(yù)可以顯著地提高小兒支氣管肺炎霧化吸入治療的效果，患兒的配合度及依從性高，護(hù)理滿意度高，給患兒及其家屬帶來了歡樂與笑聲，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

[1]彭億平.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：50-51.

[2]胡潤芳，吳良霞，張建華，等.喘憋性支氣管肺炎不同治療方法臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：1982-1984.

[3]葉明偉.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：100-102.

[4]吳麗娜.霧化吸入喘樂寧與愛喘樂治療小兒哮喘的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6150-6151.

[5] Fratric N，Gvozdic D，Vukovic D，et al.Evidence that calf bronchopneumonia may be accompanied by increased sialylation of circulating immune complexes’ IgG[J].Veterinary Immunology and Immunopathology，2012，150（3-4）：161-168.

[6]孫彩煥，付姝麗，辛麗娜，等.小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（4）：732-734.

[7]趙永艷，李燕，李淑娟，等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法對小兒肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（4）：625-626.

[8]楊梅.新生兒吸入性肺炎臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：54-55.

[9]王獻(xiàn)武，祁正紅.86例小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（6）：427-428.

[10]李慧玲.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：75-76.

[11] Coskun A，Guzelbektes H，Simsek A，et al.Haptoglobin and SAA concentrations and enzyme activities in bronchoalveolar lavage fluids from calves with bronchopneumonia[J].Revue de Medecine Veterinaire，2012，163（12）：615-620.

[12]黃春容.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察和護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1422-1423.

[13]蔣金菊.適時(shí)護(hù)理干預(yù)在支氣管肺炎患兒霧化吸入中的臨床意義[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1519-1521.

[14]王少娜，吳瓊.氣泵霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）：46-48.

[15] Suzuki K，Higuchi H，Iwano H，et al.Analysis of trace and major elements in bronchoalveolar lavage fluid of mycoplasma bronchopneumonia in calves[J].Biological Trace Element Research，2012，145（2）：166-171.

[16]巫雪珍.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對患兒霧化吸入依從性的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1613-1614.