畸形中央尖致牙源性上頜竇炎1例

孫蓮蓮, 李長春, 劉 海

(天津 300450: 1. 天津市第五中心醫(yī)院口腔科;2. 天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院)

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·病案報道·

畸形中央尖致牙源性上頜竇炎1例

孫蓮蓮1, 李長春1, 劉 海2

(天津 300450: 1. 天津市第五中心醫(yī)院口腔科;2. 天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院)

畸形中央尖; 牙源性; 上頜竇炎

畸形中央尖為牙齒發(fā)育異常的一種，多見于下頜前磨牙，偶見于上頜前磨牙，常為對稱性發(fā)生?；沃醒爰饪蔁o臨床癥狀，如折斷后牙髓暴露可引起牙髓炎、根尖周炎等，從而影響牙根正常發(fā)育。牙源性上頜竇炎常繼發(fā)于上頜牙周疾病、外傷、上頜骨病變，而由畸形中央尖根尖感染所致牙源性上頜竇炎的報道國內(nèi)外均少見。我們接診l例由上頜第二前磨牙畸形中央尖所致的牙源性上頜竇炎, 報道如下。

1 病例報告

患者女，20歲。10 d前出現(xiàn)右側(cè)上頜后牙自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，有咬合痛及伸長感，無冷熱刺激痛。在外院就診予以右上頜第二前磨牙開髓，根管治療沖洗時患者自覺右側(cè)鼻腔不適故轉(zhuǎn)我院診治。查體：患者體溫正常，右側(cè)面部無明顯腫脹，皮膚顏色不紅，皮溫不高，觸痛明顯，開口度及開口型正常?？谇粰z查：14～16頰側(cè)前庭溝飽滿，黏膜發(fā)紅，觸痛,捫診有乒乓球樣感，但波動感不明顯。14、16未見齲損及其他牙體缺損，15牙合面中央有暗黑色的圓環(huán)，15牙合面有開髓孔，叩(+)，探(-)，牙髓無活力，Ⅰ度松動。沖洗根管可見金黃色膿性黏稠液體流出，余牙未見異常。經(jīng)詢問病史知其自12歲開始至今一直偶有15疼痛史，但未予相應(yīng)檢查和治療，近來有右側(cè)鼻塞、流膿臭涕癥狀。X線片示: 15管腔粗大，根尖1/3管腔膨大且根尖孔未閉合(圖1a)。其他牙齒未見異常。根充后X線片示：15根尖吸收明顯呈喇叭口狀(圖1b)。CT檢查可見右側(cè)上頜牙槽骨、上頜竇前壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞(圖2a)，竇內(nèi)密度增高(圖2b)。診斷：右側(cè)上頜竇占位性病變；右側(cè)慢性上頜竇炎。臨床診斷:①15根尖周炎；②15畸形中央尖；③右側(cè)上頜竇炎；④右側(cè)上頜竇囊腫。

治療：15行根管治療術(shù)，術(shù)后觀察1 d，行傳統(tǒng)上頜竇柯-陸氏手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)15牙根位于病變的囊腫內(nèi)，故拔除患牙，采用頰側(cè)滑行黏骨膜瓣+腭黏骨膜瓣修補(bǔ)拔除患牙后其創(chuàng)口形成的口鼻竇。術(shù)后行下鼻道開窗、術(shù)腔內(nèi)碘仿紗條填壓、鼻腔引流。 病理診斷：上頜竇黏膜慢性炎癥伴息肉組織形成。囊壁復(fù)層扁平上皮襯覆，符合牙源性上頜竇炎改變。術(shù)后1周復(fù)診鼻腔內(nèi)無分泌物，術(shù)區(qū)周圍黏膜顏色正常，無滲出，拔牙創(chuàng)口愈合良好。碘仿紗條于術(shù)后3～5 d 分次取出，7 d拆線。 隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

a．術(shù)前，管腔粗大，根尖1/3管腔膨大，根尖孔未閉合(↑) b．根充后，根尖吸收明顯，呈喇叭口狀(↑)a ．右側(cè)上頜牙槽骨、上頜竇前壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞(↑) b．右側(cè)上頜竇內(nèi)密度增高(↑)

圖1 15X線片 圖2 上頜部CT

2 討論

畸形中央尖(central cusp deformity)多見于下頜第二前磨牙，一般認(rèn)為是由于牙齒發(fā)育期間牙乳頭組織向成釉器突起而形成[1], 為常染色體顯性遺傳，且女性高于男性[2]。幾乎只發(fā)生蒙古人的種族，如中國、日本和愛斯基摩人的人群中，偶爾出現(xiàn)在白種人和非裔美國人，其在亞洲人群發(fā)生率約2%，在中國的患病率為1.29%～3.6%[3]?；沃醒爰饣颊叨鄶?shù)會在牙萌出的一段時間內(nèi)因咀嚼磨損或折斷，牙髓暴露，引起牙髓感染、壞死或繼發(fā)根尖周炎，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膿腫、蜂窩織炎、頜骨骨髓炎等面部感染[4]。

畸形中央尖引起的根尖周感染發(fā)生在牙根形成期間，可使牙根停止發(fā)育,X線表現(xiàn)為“喇叭口樣”根尖孔[5]。本例為畸形中央尖影響牙根發(fā)育，繼而造成上頜竇感染并發(fā)囊腫。青少年應(yīng)定期檢查牙齒，發(fā)現(xiàn)畸形中央尖及時進(jìn)行相應(yīng)處理：①對于圓鈍而無妨礙的可不處理；②尖而長的中央尖易折斷或磨損而露髓，可在局麻下一次磨去中央尖，行直接蓋髓術(shù)，也可分次磨除。有研究證明，一次性磨除法的成功率高于多次磨除法，對形態(tài)完整未出現(xiàn)癥狀的畸形中央尖進(jìn)行一次性磨除、蓋髓后樹脂充填是較為理想的治療方法，可減少由于多次調(diào)磨對牙髓組織造成的刺激；③中央尖折斷并出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時可行活髓切斷術(shù)；④牙根尚未發(fā)育完成而牙髓已感染壞死或伴有根尖周病者應(yīng)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；⑤牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予以拔除[2]。

因上頜竇與上頜牙齒關(guān)系密切，口腔上頜竇竇道、根尖周炎、根尖囊腫、種植手術(shù)、上頜骨內(nèi)的囊腫等都可以引起牙源性上頜竇炎[6]。牙源性上頜竇炎大部分為醫(yī)源性，其發(fā)病率并不高，原因是上頜竇和鼻底的骨質(zhì)都是堅硬的皮質(zhì)骨，能有效的阻止牙源性感染發(fā)展到上頜竇，只有當(dāng)上頜牙根特別靠近上頜竇底壁時才可能發(fā)展到上頜竇[7]。牙源性上頜竇炎早期單側(cè)牙痛，患牙區(qū)明顯紅腫、叩痛、松動。急性期緩解后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性癥狀：頭疼、鼻塞、流膿臭涕癥狀，叩擊患牙引起疼痛可以定位。平常的牙片和牙科評估往往無法檢測到上頜牙齒感染引起牙源性鼻竇炎，而鼻竇電腦斷層掃描(CT)或錐束體積CT(CBCT)檢查能明確對牙齒疾病引起的鼻竇炎的診斷[8]。

臨床上在治療上頜牙體根尖周病變后，如患者仍存在不適或患側(cè)鼻腔有膿性分泌物時，應(yīng)考慮本病的可能[9]。

[1]馮曉潔,羅欣,董偉.雙側(cè)上頜第二磨牙畸形中央尖1例[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014， 30(2):160.

[2]石四箴．兒童口腔病學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：60-61.

[3]Rao YG,Guo LY,Tao HT. Multiple dens evaginatus of premolars and molars in Chinese dentition: a case report and literature review[J].IntJOralSci, 2010, 2(3):177-180.

[4]Turner JW, Kluemper GT, Chance K. The hornet's nestof adolescent or thodontics[J].DensEvaginatus, 2010, 2(3):177-180.

[5]王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京 : 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:185-186.

[6]Patel NA, Ferguson BJ. An ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg[J].OdontogenicSinusitis, 2012, 20(1): 24-28.

[7]胡穎愷，楊馳，徐光宙．牙源性上頜竇炎病因及診斷[J/CD]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2014，8(1)：68-71.

[8]段洪剛,陳關(guān)福.牙源性上頜竇炎[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008， 3(32)112-114.

[9]趙連玖，劉巍，許穎華.牙源性上頜竇炎54例臨床分析[J]. 中國實用口腔科雜志, 2009,12(2):751.

R781.2

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1005-2593(2015)-11-0701-02

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.014

2014-10-28)