53例輸血不良反應(yīng)的回顧性分析

張靜薇，黃 杰

(成都市第二人民醫(yī)院輸血科，四川 成都 610017)

53例輸血不良反應(yīng)的回顧性分析

張靜薇，黃 杰

(成都市第二人民醫(yī)院輸血科，四川 成都 610017)

目的：通過(guò)對(duì)醫(yī)院輸血不良反應(yīng)現(xiàn)狀的調(diào)查，將各類(lèi)成分用血輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，以期提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)能力和應(yīng)急處理能力。方法：選擇2008年1月至2014年6月我院住院患者輸血病例發(fā)生不同種類(lèi)輸血不良反應(yīng)的53例作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：不同血液制品成分都會(huì)出現(xiàn)不同程度的輸血不良反應(yīng)，且不同血液制品種類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)，而主要不良反應(yīng)類(lèi)型為FNHTR(47.83%)和變態(tài)反應(yīng)(37.68%)；老年組的輸血不良反應(yīng)類(lèi)型與非老年組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：多種血液制品均能夠?qū)е螺斞涣挤磻?yīng)的發(fā)生，輸血不良反應(yīng)以FNHTR和變態(tài)反應(yīng)為主，年齡對(duì)輸血不良反應(yīng)無(wú)影響。

不良反應(yīng)；輸血；老年患者

輸血是目前臨床上治療某些疾病、搶救生命和保證患者手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施。但因人類(lèi)血液成分的復(fù)雜性和多樣性及病毒感染窗口期的存在，使得輸血可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生不同類(lèi)型的輸血不良反應(yīng)[1]。除感染性因素外，患者通常在輸血過(guò)程中或者輸血后出現(xiàn)原本疾病無(wú)法解釋的新癥狀和體征，包括溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性輸血反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)等[2]。為了解我院輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況，筆者回顧性分析43 874例輸血的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2008年1月至2014年5月在本院輸血的患者累計(jì)輸注各類(lèi)型血液制品共計(jì)43 874袋，發(fā)生輸血不良反應(yīng)53例，其中：男23例，女30例；年齡≤60歲34例，>60歲19例，平均51歲。輸血不良反應(yīng)病例收治科室分類(lèi)：胸外科1例，普外科2例，乳腺血管外科2例，腎臟內(nèi)科2例，重癥醫(yī)學(xué)科15例，消化科7例，骨科6例，產(chǎn)科2例，婦科11例，呼吸科2例，燒傷外科2例，老年科1例。

1.2 輸血不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施 患者一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，由臨床醫(yī)生及時(shí)作出診斷，立即停止輸血、保持輸液通路、對(duì)癥處理，并在24 h內(nèi)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》反饋至輸血科，輸血科接到反饋后針對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者進(jìn)行病歷輸血記錄和輸血結(jié)果調(diào)查并進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)血液制品種類(lèi)、輸血量、輸血次數(shù)、患者癥狀和體征進(jìn)行詳細(xì)的記錄、分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并上報(bào)輸血管理委員會(huì)。

1.3 輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)(febrile non hemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR)：輸血前體溫正常，輸血過(guò)程中或輸血后1～2 h體溫升高1 ℃以上，伴或不伴寒戰(zhàn)，可排除溶血、細(xì)菌污染等其他原因引起的FNHTR；(2)變態(tài)反應(yīng)：輸血過(guò)程中或輸血后新發(fā)生的皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀以及哮喘發(fā)作、呼吸困難、紫紺、變態(tài)反應(yīng)性休克[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 43 874袋血液制品成分與發(fā)生不良反應(yīng)情況 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 輸注血液制品種類(lèi)與輸血不良反應(yīng)的情況

從表1可以看出，血液制品的不同成分都會(huì)引起不同程度的輸血不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)率從高到低依次為：血小板、全血、紅細(xì)胞懸液和血漿，不同血液制品種類(lèi)間不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 不同種類(lèi)血液制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 不同種類(lèi)血液制品發(fā)生輸血不良反應(yīng)的比較

從表2可以看出，主要不良反應(yīng)類(lèi)型為變態(tài)反應(yīng)和FNHTR。紅細(xì)胞懸液的不良反應(yīng)以FNHTR為主，血漿則以變態(tài)反應(yīng)為主。

2.3 不同年齡組的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

從表3可以看出，老年組不良反應(yīng)的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生類(lèi)型與非老年組比較無(wú)顯著性差異。

3 討 論

常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血后紫癜、血小板輸注無(wú)效性、細(xì)菌污染性、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、枸櫞酸鹽蓄積中毒、肺微血管栓塞等。本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)除FNHTR和變態(tài)反應(yīng)以外的其他輸血不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的總發(fā)生率為0.12%，低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]。

通過(guò)對(duì)輸血不良反應(yīng)類(lèi)型和輸注血液制品種類(lèi)的進(jìn)一步分析筆者認(rèn)為紅細(xì)胞懸液發(fā)生的主要不良反應(yīng)為FNHTR，變態(tài)反應(yīng)相對(duì)較少。而血漿輸注導(dǎo)致的不良反應(yīng)則主要為變態(tài)反應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢等癥狀。這個(gè)結(jié)果與武楊屏等[2]的報(bào)道大致相符。發(fā)熱可能原因與懸浮紅細(xì)胞制劑在保存中產(chǎn)生的細(xì)胞因子等有關(guān)；而懸浮紅細(xì)胞內(nèi)白細(xì)胞和血漿含量少，在冷凍保存過(guò)程血漿蛋白抗原和白細(xì)胞抗原被破壞或被削弱，從而降低了變態(tài)反應(yīng)性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。輸血變態(tài)反應(yīng)中以輸注血漿者多見(jiàn)，主要與血漿蛋白、血漿蛋白衍生物的輸入，或患者為變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)有關(guān)。

通過(guò)對(duì)我院輸血不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)狀的分析，筆者對(duì)如何減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生提出以下建議：(1)認(rèn)真對(duì)待輸血反應(yīng)，對(duì)每例輸血反應(yīng)均進(jìn)行積極的追蹤調(diào)查和原因的詳細(xì)剖析，做好各項(xiàng)記錄工作，努力尋找原因和解決的措施；輸血管理委員會(huì)應(yīng)增加對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)的培訓(xùn)工作，以加強(qiáng)對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別和上報(bào)。(2)對(duì)有紅細(xì)胞輸注產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的患者應(yīng)盡量采用洗滌紅細(xì)胞懸液治療，需要輸注血小板的患者也應(yīng)盡量采用輻照單采血小板以減少變態(tài)反應(yīng)。(3)掌握好輸血適應(yīng)證，采取成分輸血。

[1]王曉波,姚倩,夏蕊.安全輸血基本知識(shí)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(4):308-310.

[2]楊崇禮，閻石.輸血不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制與防治[M].北京：中國(guó)科學(xué)出版社，2001：444-445.

[3]武楊屏，戚少蘭，王有芬，等.61例輸血不良反應(yīng)病例的回顧性分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16(2)：166-167.

[4]葉心梅.輸血不良反應(yīng)的回顧分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2014，27(1)：140-141.

[5]張永梅，任小菊，謝龍金，等.我院2008-2013年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(34)：109-110.

Retrospective Analysis of Transfusion Reactions in 53 Cases

ZHANG Jingwei,HUANG Jie

(Blood Transfusion,Chengdu No.2 People's Hospital,Sichuan Chengdu 610017,China)

Objective:To improve transfusion safety, the frequency of the adverse reactions (or effects) of transfusion and to investigate the associations of adverse reactions with different blood components.Methods:Fifty-three patients with adverse reaction caused by different blood components transfusion were selected and analyzed.All these patients were admitted from January 2008 to June 2014.Results:There was a significant differences in the types of adverse reactions of different transfusion.The main adverse reactions were FNHTR(47.83%) and allergic reaction(37.68%). No difference was observed between the elderly groups and the matched group.Conclusion:All blood products could cause adverse reactions of transfusion.There was a statistical correlation between the types of adverse reactions and different transfusion.

adverse reaction;transfusion;old patient

22134175@qq.com

R457.1+3 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.020

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.052.html

2015-04-14)