成都：出新政 治醫(yī)鬧

文/梁枝文 圖/匯圖網(wǎng) 設(shè)計(jì)/王靜

成都：出新政 治醫(yī)鬧

文/梁枝文 圖/匯圖網(wǎng) 設(shè)計(jì)/王靜

醫(yī)患矛盾自古即有，但僅在現(xiàn)代社會(huì)變成了完全脫離事實(shí)依據(jù)的惡性訴求。古語(yǔ)云，有錢(qián)能使鬼推磨。人性趨利是必須要承認(rèn)的基本事實(shí)。職業(yè)醫(yī)鬧群體其實(shí)是受雇傭群體。醫(yī)鬧并不是孤立的醫(yī)患糾紛，而是利益驅(qū)動(dòng)下的行為，類似于恐嚇、人身傷害、散播負(fù)面輿論等。在醫(yī)鬧行為中，醫(yī)生和患者都是受害者。這就要求我們?cè)诖驌翎t(yī)鬧的同時(shí)，不能忘記保障醫(yī)生的權(quán)益，不然，前線醫(yī)護(hù)人員依然會(huì)成為患者發(fā)泄不滿的目標(biāo)。

解決醫(yī)鬧，建立一個(gè)暢通的機(jī)制最為關(guān)鍵。先調(diào)解，調(diào)解不成，告上法庭。需要一個(gè)獨(dú)立專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)確定醫(yī)療事故是否成立，醫(yī)生是否存在過(guò)失，以及怎樣的過(guò)失。第三方仲裁機(jī)構(gòu)既不站在醫(yī)院一方，也不站在患者一方，而是站在事實(shí)一方。政府應(yīng)該為患者一方提供法律援助，因?yàn)椴皇撬腥硕颊?qǐng)得起律師，或者懂得走法律程序。

2014年10月20日，湖南岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬?zèng)_擊醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員事件，致被打主治醫(yī)生住院治療；2014年11月27日，麗江市玉龍縣醫(yī)院，患者因糾紛聚集30余人到醫(yī)院“討說(shuō)法”，強(qiáng)行將院長(zhǎng)拉扯進(jìn)病房，醫(yī)生對(duì)醫(yī)患糾紛處置結(jié)果不滿，近百名醫(yī)護(hù)人員停診聚集，鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)……“醫(yī)鬧”讓醫(yī)患關(guān)系變得更為“緊張”。

近日，成都青羊區(qū)又發(fā)生了一起醫(yī)鬧事件，據(jù)成都市婦女兒童中心醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，26歲患者杜某某待產(chǎn)入院。在分入產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)，胎監(jiān)示有反應(yīng)。待產(chǎn)中，醫(yī)院按照常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程觀察，無(wú)異?，F(xiàn)象（其間一直有胎兒監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心）。不久，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎心率減慢到85次/分，立即給氧、改變體位，并報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生查體排除臍帶脫垂，同時(shí)聯(lián)系B超入產(chǎn)房診斷。隨后，B超檢查證實(shí)胎心停搏。最后該孕婦分娩出一死男嬰，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周。當(dāng)時(shí)，患者家屬就集結(jié)了20多人打傷醫(yī)院?jiǎn)T工。

此次事件再次讓醫(yī)患矛盾成為輿論焦點(diǎn)，引起眾人熱議，并持續(xù)性發(fā)酵，相關(guān)部門(mén)為此也火速出臺(tái)了對(duì)應(yīng)舉措。

成都醫(yī)改新政：“醫(yī)鬧”構(gòu)成犯罪的將追究刑責(zé)

2104年8月18日，成都市人民政府第50次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)了《成都市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自2014年10月15日起施行?！掇k法》提出“建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，免費(fèi)調(diào)解醫(yī)患糾紛”，“全市建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，組織和鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”，擾亂正常醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”將被公安機(jī)關(guān)依法給予行政處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，成都針對(duì)醫(yī)鬧出臺(tái)的《辦法》學(xué)習(xí)了英美法等發(fā)達(dá)國(guó)家的處理辦法，下面小編追本溯源，向大家介紹發(fā)達(dá)國(guó)家是如何防治醫(yī)鬧的。

他山之石·發(fā)達(dá)國(guó)家靠強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)防“醫(yī)鬧”

醫(yī)患糾紛是人們老生常談之事，而且是一個(gè)世界性難題。發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍做法是強(qiáng)制醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，這樣既轉(zhuǎn)移了醫(yī)生的賠付風(fēng)險(xiǎn)，又保障了患者能得到賠償。

I.在美國(guó)，幾乎所有的州都立法強(qiáng)制醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)生與患者并無(wú)直接利益關(guān)系，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付

醫(yī)療糾紛在美國(guó)也并不少見(jiàn)，但具體到索賠時(shí)，醫(yī)生和患者之間并無(wú)直接的利益關(guān)系，因?yàn)樨?fù)責(zé)賠付的是保險(xiǎn)公司。除佛羅里達(dá)州允許醫(yī)生提供其他方式證明賠付能力外，美國(guó)幾乎所有州法律都強(qiáng)制醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，既是轉(zhuǎn)移醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)，也是保證患者利益受損時(shí)能通過(guò)有效途徑得到賠償。不僅美國(guó)，德國(guó)、英國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采取強(qiáng)制投保措施。當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，為了及時(shí)理清責(zé)任，保險(xiǎn)公司會(huì)聘請(qǐng)法律、醫(yī)療等專業(yè)人員介入調(diào)查。

II.除了主治醫(yī)師，專業(yè)的保險(xiǎn)公司還為醫(yī)療志愿者、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士提供責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)生群體還有自發(fā)成立的互助責(zé)任險(xiǎn)

美國(guó)的專業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司為不同種類的醫(yī)療服務(wù)人員提供種類繁多的險(xiǎn)種，包括醫(yī)療服務(wù)志愿者和護(hù)工等，醫(yī)科實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)護(hù)士也有相應(yīng)的實(shí)習(xí)期責(zé)任險(xiǎn)，針對(duì)醫(yī)院同樣有醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)。作為商業(yè)保險(xiǎn)盈利趨向的彌補(bǔ)，醫(yī)生群體還有自發(fā)成立的互助性醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，屬非盈利性質(zhì)，主要靠保費(fèi)和基金運(yùn)營(yíng)。不過(guò)按照美國(guó)醫(yī)療委員會(huì)的分類，由于中醫(yī)屬于替代醫(yī)學(xué)，即“非常規(guī)醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)并不屬于醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

III.由于高額賠付，美國(guó)歷史上曾出現(xiàn)三次醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)危機(jī)，政府出面平息紛爭(zhēng)，應(yīng)對(duì)訴訟激增

保險(xiǎn)公司承擔(dān)的高額賠付也會(huì)反饋到醫(yī)生的保費(fèi)上，美國(guó)醫(yī)生每年也要負(fù)擔(dān)不菲的醫(yī)療保費(fèi)，根據(jù)不同科室的風(fēng)險(xiǎn)，還有保險(xiǎn)賠付上限的區(qū)別，比如100萬(wàn)還是300萬(wàn)，每年保費(fèi)在數(shù)千到數(shù)十萬(wàn)美元不等。20世紀(jì)70年代至今，美國(guó)歷史上曾出現(xiàn)三次醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)危機(jī)，都是因?yàn)樵V訟激增導(dǎo)致保險(xiǎn)公司入不敷出，其結(jié)果要么醫(yī)生保費(fèi)被抬高，要么公司退出醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市場(chǎng)。最近一次發(fā)生在2003年，美國(guó)西弗吉尼亞等多個(gè)州的醫(yī)生走上街頭抗議保費(fèi)不合理翻倍增長(zhǎng)，尤其以外科和產(chǎn)科漲幅最高，最終使得政府出面平息紛爭(zhēng)。

IV.以加州為典型，美國(guó)多地出臺(tái)法案限制醫(yī)療損害賠付上限，眾議院將一般醫(yī)療損害賠償?shù)纳舷薅?5萬(wàn)美元

每次醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)危機(jī)都會(huì)促使當(dāng)?shù)卣雠_(tái)政策進(jìn)行改革。早在1975年，加利福利亞州就立法將精神損害的賠償額度限定在25萬(wàn)美元，并允許保險(xiǎn)公司采用分期支付等方式分減負(fù)擔(dān)。此后不斷有其他州加入此行列，2003 年，為了使醫(yī)務(wù)人員免于高額的賠償金和保險(xiǎn)費(fèi)，以保證正常執(zhí)業(yè)，美國(guó)眾議院也通過(guò)了一項(xiàng)依據(jù)加州《醫(yī)療損害賠償改革法》制定的法案，將一般醫(yī)療損害賠償上限定為25萬(wàn)美元。2006年，一向賠付代價(jià)高昂的德克薩斯州也將人身賠付上限定為180萬(wàn)。同時(shí)為了縮減司法訴訟數(shù)量，法案承認(rèn)仲裁解決醫(yī)療糾紛的效力，鼓勵(lì)由退休的法官和律師組成仲裁委員會(huì)指導(dǎo)醫(yī)患雙方盡快找到解決問(wèn)題的辦法，仲裁也因此成為解決醫(yī)療損害賠償案件的重要途徑。

V.為應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期司法訴訟造成的低效，美國(guó)嘗試向北歐學(xué)習(xí)采用無(wú)過(guò)錯(cuò)賠付原則，在不鑒定醫(yī)生過(guò)錯(cuò)的前提下，對(duì)受害患者進(jìn)行賠付

司法途徑通常耗時(shí)很長(zhǎng)，為了平衡患者的損失，美國(guó)開(kāi)始嘗試向北歐國(guó)家學(xué)習(xí)采取無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償原則，即當(dāng)患者聲稱發(fā)生損害時(shí)，由指定的審查委員會(huì)決定賠付數(shù)額，但并不界定損害是否由醫(yī)生造成。這種賠償金通常來(lái)自國(guó)家賠償基金，既包括稅收又包括醫(yī)院的保費(fèi)。目前，針對(duì)保費(fèi)不斷上漲的情況，法國(guó)、美國(guó)等國(guó)家也開(kāi)始嘗試使用這種賠付方式，但賠償具有排他性，即選擇無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償，就代表患者放棄民事訴訟權(quán)。