超聲彈性成像與超聲造影在64例肝腫瘤定性診斷中的應(yīng)用

戴 璇

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 廣州 510800

超聲彈性成像與超聲造影在64例肝腫瘤定性診斷中的應(yīng)用

戴 璇

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 廣州 510800

目的 :對(duì)超聲彈性成像(UE)與超聲造影(CEUS)在肝腫瘤定性診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法: 選取64例肝腫瘤患者，對(duì)其進(jìn)行超聲彈性成像和超聲造影檢查，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:64例患者經(jīng)過超聲造影、超聲彈性成像檢查，確診良性20(31.25%)例，惡性44(68.75%)例。病理分型有：肝轉(zhuǎn)移癌24例(37.50%)，肝血管癌15例(23.44%)，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌2例(3.13%)，肝細(xì)胞癌23例(35.94%)。結(jié)論: 超聲造影和超聲彈性成像檢查的有機(jī)結(jié)合，可以使超聲在肝腫瘤檢查中的特異度和敏感度得到大大提升，二者之間具有一定的互補(bǔ)作用，值得在臨床診斷中推廣運(yùn)用。

超聲彈性成像;超聲造影;肝腫瘤;定性診斷

超聲彈性成像是近幾年診斷肝腫瘤中一種無創(chuàng)的、全新的診斷方法，在臨床中的運(yùn)用比較普遍，且有許多優(yōu)點(diǎn)，為肝腫瘤患者的有效治療提供了診斷依據(jù)。本文主要就超聲彈性成像和超聲造影在肝腫瘤定性診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年12月至2012年12月我院收治的肝腫瘤患者64例作為研究對(duì)象。其中男38例，女26例，患者年齡在28～62歲之間，平均年齡為(45±3.19)歲；患者的病程在2～7年之間，平均病程為(3.46±1.88)年；患者病灶的大小在0.8～5.6cm左右，平均病灶大小為3.3cm；病灶與體表之間最大的深度是7.7cm，平均深度為3.6cm。

1.2 方法 采用Hitachi Hi Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀，運(yùn)用UE和CEUS對(duì)肝腫瘤患者進(jìn)行詳細(xì)的診斷，UE的凸陣探頭采用C532，頻率3～8 MHz； CEUS使用Siemens Se-quoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用IV4，頻率在1～4 MHz?；颊呷∑脚P位，把探頭放置在患者的肋間，須避開肺的干擾，使患者的病灶得以充分顯示。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者須暫時(shí)憋氣，根據(jù)患者心血管的搏動(dòng)而產(chǎn)生的組織形變來進(jìn)行相應(yīng)的彈性成像檢查。另外，ROI取樣的大小應(yīng)為腫瘤大小的2～3倍，且盡量避開大血管。通過5級(jí)5分彈性評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行分級(jí)：其中，病灶和周邊的組織都表現(xiàn)為綠色時(shí)屬于a級(jí)，評(píng)分為1分；病灶區(qū)域中呈現(xiàn)出綠藍(lán)相間的顏色，且主要顏色是綠色時(shí)屬于b級(jí)，評(píng)分是2分；病灶區(qū)表現(xiàn)為藍(lán)綠相間且主要顏色是藍(lán)色時(shí)，屬于c級(jí)，評(píng)分為3分；病灶的中心是藍(lán)色，四周有綠色暈環(huán)、病灶區(qū)全部是藍(lán)色時(shí)為d級(jí)，評(píng)分為4分；病灶區(qū)全部是藍(lán)色，病變四周的少數(shù)組織也是藍(lán)色時(shí)為e級(jí)，評(píng)分為5分。在患者的病灶中，a級(jí)和b級(jí)屬于良性腫瘤，c級(jí)、d級(jí)、e級(jí)屬于惡性腫瘤。

選擇Bracco Sono Vue作為診斷中的超聲造影劑，對(duì)患者的肝臟進(jìn)行常規(guī)的超聲掃查之后，將超聲儀器的造影程序調(diào)出，從患者肘正中靜脈將2.4 ml造影劑推注，在注入的同時(shí)將動(dòng)態(tài)錄像記錄全部啟動(dòng)，并對(duì)肝臟和病灶增強(qiáng)的實(shí)際情況進(jìn)行觀察。惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是門脈相和延遲相所呈現(xiàn)的趨勢(shì)是低增強(qiáng)、而動(dòng)脈相則是高增強(qiáng)。

2 結(jié)果

64例患者中，通過超聲彈性成像和超聲造影檢查，確診為良性有20例，占31.25%，屬于惡性有44例，占68.75%。其病理分型為：肝轉(zhuǎn)移癌24例，占37.50%；肝血管癌15例，占23.44%；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌2例，占3.13%；肝細(xì)胞癌23例，占35.94%。其中，超聲造影檢查和病理結(jié)果對(duì)照見表1所示。

表1 超聲造影檢查和病理檢查情況對(duì)照

3 討論

對(duì)肝腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)超聲診斷時(shí)，主要是依據(jù)組織中聲阻抗差異的成像方法來進(jìn)行相應(yīng)的檢查，聲阻抗不同所表現(xiàn)出的回聲通常也不同，依據(jù)成像特點(diǎn)和原理，性質(zhì)不一樣的組織所表現(xiàn)出的二維回聲可以是相同的，因此這給臨床診斷帶來了一定的困難[1]。

CEUS主要是把弱于或者強(qiáng)于被檢的組織臟器和病灶回聲物質(zhì)全部引入患者體內(nèi)，且提供組織血流灌注和微血管信息，使圖像對(duì)比的分辨率得到增加，進(jìn)而使超聲檢查的特異度和敏感度得到增強(qiáng)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道，肝腫瘤多數(shù)都是在動(dòng)脈相中表現(xiàn)出快速、高強(qiáng)度的非均勻、均勻增強(qiáng)，顯著高出周圍的肝組織，且到門脈相時(shí)就快速的減退，造影劑快進(jìn)、快出是鑒別診斷肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌、血管瘤的主要依據(jù)。肝轉(zhuǎn)移癌由于受到原發(fā)癌病灶大小、血供、病理的影響，所以CEUS檢查結(jié)果顯示比較復(fù)雜；但是本研究中，2例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病灶CEUS則呈現(xiàn)出動(dòng)脈相不均勻的環(huán)狀高增強(qiáng)，且內(nèi)部表現(xiàn)為稀疏增強(qiáng)、其門脈相迅速的退出。15例肝血管瘤的病灶中，12例CEUS顯示為特異性回聲，其主要是門脈或動(dòng)脈相環(huán)形不斷向心增強(qiáng)，使其全部充填都得到相應(yīng)的延遲，且回聲比周圍的肝實(shí)質(zhì)高，其余3例肝血管瘤的延遲相的回聲與四周的肝實(shí)質(zhì)對(duì)比較低或者相等。

UE在肝腫瘤患者中的診斷原理是：組織在受到相應(yīng)的作用力之后出現(xiàn)位移現(xiàn)象，且超聲射頻的信號(hào)隨之時(shí)延，并通過對(duì)超聲回波的信號(hào)時(shí)差進(jìn)行計(jì)算，再以復(fù)合自相關(guān)法將組織彈性應(yīng)變的具體情況計(jì)算出來，進(jìn)而得出組織的硬度信息。近幾年，在前列腺、甲狀腺、乳腺等疾病的診斷中，UE的運(yùn)用較為普遍。但是也有一定的缺陷存在，比如病灶的位置太深、伴有鈣化、壞死、出血或者體積過大時(shí)會(huì)對(duì)檢查、診斷的結(jié)果造成影響[3]。在本研究中得出，UE在小病灶的診斷中敏感度得到一定的提升，其為早期的微小病灶鑒別診斷提供了有效的依據(jù)，且相關(guān)研究證明UE在浸潤性的膽管細(xì)胞癌診斷中的準(zhǔn)確率比常規(guī)的超聲檢查準(zhǔn)確率高，可以為腫瘤患者的診治提供診斷依據(jù)[4]。

在采用CEUS和UE對(duì)肝腫瘤患者進(jìn)行檢查診斷的過程中，CEUS可以使肝腫瘤診斷的特異性、敏感性得到不斷增強(qiáng)。而UE則具有費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Χ鄠€(gè)病變進(jìn)行快速檢查，給CEUS檢查中不典型病灶提供有效的組織硬度診斷信息，UE在微小的轉(zhuǎn)移癌和肝硬化的增生結(jié)節(jié)診斷、鑒別中存在較大的優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行UE檢查時(shí)，應(yīng)該以動(dòng)態(tài)來對(duì)患者的病灶開展持續(xù)的觀察，患者的超聲造影圖像穩(wěn)定之后截取圖像進(jìn)行分析，判斷出病灶組織的硬度。

總而言之，將UE、CEUS運(yùn)用于肝腫瘤患者的定性診斷中存在較高的診斷價(jià)值，且還能給臨床治療提供有效的信息參考。UE和CEUS檢查可以互相彌補(bǔ)，使肝腫瘤疾病中定性診斷的準(zhǔn)確率得到不斷提高。

[1]劉晗,周顯禮,王海健.超聲彈性成像在肝占位性病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,26(2):765-767.

[2]管小鳳,羅葆明.超聲彈性成像在腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器, 2012,47(4):136-138.

[3]李藝,曾敏霞,欒艷艷.比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像與聲觸診組織定性彈性成像診斷肝局灶性病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,26(2):8764-879.

[4]周涵,毛曉麗,陳慧敏.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,71(16):417-418.

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