消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫臨床研究

汪國平

(祁門縣中醫(yī)院 外科，安徽 祁門245600)

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消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫臨床研究

汪國平

(祁門縣中醫(yī)院 外科，安徽 祁門245600)

目的：研究消腫止痛湯坐浴治療混合痔術(shù)后水腫的臨床療效。方法：選取行混合痔切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者采用消腫止痛湯熏洗坐浴治療，對(duì)照組采用高錳酸鉀外用治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、出血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥消腫止痛湯坐浴治療混合痔術(shù)后水腫療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

消腫止痛湯；坐浴治療；混合痔；肛緣水腫

肛門疼痛、肛緣水腫是混合痔手術(shù)后極為常見的并發(fā)癥[1]，且傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后還常伴有出血量多、創(chuàng)面愈合慢、易感染等情況發(fā)生，而近年來新出現(xiàn)的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)雖然可有效減少術(shù)后出血、疼痛，但仍不能避免手術(shù)吻合口出現(xiàn)炎性水腫的可能。因此，為了找出有效消除水腫、減輕疼痛、減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)的方法以取得良好預(yù)后，筆者采用自擬消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月—2014年1月收治的行混合痔切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性23例，女性27例，平均年齡(36.2±8.3)歲，平均病程(5.5±2.7)年；對(duì)照組患者中，男性21例，女性29例，平均年齡(38.4±6.9)歲，平均病程(6.1±3.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。隨訪期間無患者出現(xiàn)脫失情況。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①選取研究對(duì)象時(shí)需依據(jù)2006年制定的《痔臨床診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②除患有嚴(yán)重肝腎功能損害者或系統(tǒng)性疾病者；③患者需親自簽署各項(xiàng)知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)靜脈滴注抗生素3天，治療組采用自擬消腫止痛湯治療，藥物組成：苦參、蒼術(shù)、龍膽草、蒲公英、桃仁、元胡各20g，五倍子、冰片各30g。加水2 500mL，先以武火煎沸，后以文火煎25min，去渣，取汁1 500mL，立即加入明礬、芒硝各15g，熏蒸患處約5min后改為坐浴20min。對(duì)照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液加溫水1 500mL，先熏洗5min，再坐浴約20min。兩組患者均每天早晚各1次，10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后停藥，觀察兩組患者的臨床療效。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：肛緣水腫消失，未見皮下血栓，手術(shù)創(chuàng)面無感染跡象，患者自感疼痛消失；有效：肛緣水腫減退明顯，皮下血栓減少、暗紫色面積減退，創(chuàng)面可見少量分泌物，無感染，患者疼痛感減輕；無效：癥狀體征無改善或改善不明顯,需要服用止痛藥緩解疼痛，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過1個(gè)月的治療與觀察，治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間比較

混合痔術(shù)后1個(gè)月，治療組疼痛緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、出血停止時(shí)間分別為(3.0±1.2)天、(4.3±1.4)天、(2.8±0.8)天，明顯短于對(duì)照組的(5.5±1.6)天、(6.7±2.9)天、(5.2±1.3)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 (±s,d)

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

混合痔治療主要以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)術(shù)式有外剝內(nèi)扎術(shù)、環(huán)切術(shù)、分段結(jié)扎術(shù)等，存在術(shù)后創(chuàng)面大、易感染、愈合時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面易水腫等缺點(diǎn)。PPH雖然具有術(shù)后肛門疼痛時(shí)間短、癥狀輕、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但是也易發(fā)生術(shù)后吻合口炎癥、水腫[4]。這可能是由于肛門部位神經(jīng)末梢豐富，感覺靈敏，疼痛刺激內(nèi)括約肌痙攣，使得穿行其間的血管、淋巴管受擠壓，循環(huán)、回流出現(xiàn)障礙，致使肛緣水腫，而水腫又可刺激壓迫神經(jīng)末梢使患者感覺疼痛，產(chǎn)生惡性循環(huán)；并且手術(shù)后吻合口也會(huì)出現(xiàn)一定的炎性水腫，各方面原因?qū)е禄颊呋旌现绦g(shù)后臨床癥狀明顯，感覺痛苦，嚴(yán)重影響對(duì)治療的配合度及對(duì)醫(yī)生的信任感。

中醫(yī)治療能促進(jìn)混合痔術(shù)后傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而中藥熏洗坐浴作為中醫(yī)治療肛門疾病中的主要方法，早在許多古代醫(yī)學(xué)著作中就已有詳細(xì)記載[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后疼痛由機(jī)體局部氣血瘀滯、阻塞不通所致，是氣滯、血滯、濕熱的表現(xiàn)[6]，故使用活血化瘀、消散止痛的中藥熏灼患處、浸浴患部可起到疏通腠理、流暢氣血、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消腫之功效；還可通過辨證用藥，針對(duì)性緩解術(shù)后疼痛感。而西醫(yī)也認(rèn)為混合痔術(shù)后熏洗坐浴能使藥物直接作用于病灶，又可促進(jìn)皮下血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)、緩解平滑肌痙攣，同時(shí)藥物在高溫條件下也可以迅速吸收和發(fā)揮作用[7]。自擬消腫止痛湯中，苦參，蒼術(shù)、龍膽草合用可清熱利濕、瀉火解毒；蒲公英消腫散結(jié)；五倍子澀腸止血；明礬、芒硝能祛濕收斂，在抗菌的同時(shí)增加溶液晶體滲透壓，緩解患者局部水腫；桃仁通調(diào)血脈、抗血栓形成；元胡有活血行氣止痛之功效；再輔以冰片走竄藥物直達(dá)炎癥內(nèi)部，加速藥效發(fā)揮和炎癥消散。諸藥配伍聯(lián)合煎湯熏洗，共奏清熱燥濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，上述諸藥不僅有抑菌作用，還能改善微循環(huán)，抑制血小板凝集及血栓形成，達(dá)到預(yù)防手術(shù)吻合口感染、緩解疼痛、祛退皮下瘀斑的作用。

綜上所述，消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫、出血，吻合口感染等并發(fā)癥效果顯著，不但能有效改善肛門部位血液、淋巴液循環(huán)，防止肛門括約肌痙攣，控制局部炎癥，還能促使局部腠理疏松，使疼痛得到緩解，水腫得以消退，利于傷口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 平麗紅，惠新平.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛門疼痛水腫[J].中國肛腸病雜志,2014,34(1):26.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)．痔臨床診治指南[J]．中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132．

[4] 毛立新.環(huán)狀混合痔PPH術(shù)治療體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(11):98-99.

[5] 羅春生.藥物熏洗療法在肛門病中的應(yīng)用 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(6):72-73.

[6] 高遠(yuǎn)利.自擬“八味消腫止痛湯”熏洗治療肛門病術(shù)后肛緣水腫療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(9):84.

[7] 沈彩芳，顧彩紅.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(z1):129.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-03

汪國平(1972-)，男，安徽省祁門縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R256.51

A

1673-2197(2015)01-0120-02

10.11954/ytctyy.201501061