中藥熏洗聯(lián)合濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰損傷臨床護(hù)理與觀察

覃利芳，韋素娟，韋蘭萍

(河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000)

?

中藥熏洗聯(lián)合濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰損傷臨床護(hù)理與觀察

覃利芳，韋素娟，韋蘭萍

(河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000)

目的：探討中藥熏洗聯(lián)合濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口的護(hù)理效果。方法：選取產(chǎn)后會(huì)陰損傷的產(chǎn)婦628例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各314例。實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥熏洗聯(lián)合濕敷護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰傷口，對(duì)照組患者采用碘伏擦洗硫酸鎂濕敷進(jìn)行護(hù)理，對(duì)所有產(chǎn)婦護(hù)理過程進(jìn)行跟蹤觀察，記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果：經(jīng)治療后，疼痛評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組2分159例，觀察組3分157例；腫脹程度實(shí)驗(yàn)組輕度134例，觀察組中度211例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口可快速減輕會(huì)陰疼痛，促進(jìn)會(huì)陰組織水腫吸收及傷口愈合，縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥熏洗；濕敷；會(huì)陰傷口；臨床護(hù)理

會(huì)陰傷口是產(chǎn)婦在分娩過程中最常發(fā)生的一種損傷，一般包括撕裂傷和會(huì)陰側(cè)切造成的傷口，因靠近尿道及肛門而易受二便污染。產(chǎn)后產(chǎn)婦氣血大損、抵抗力下降，傷口感染率較高，產(chǎn)婦脹痛難忍，傷口愈合不良[1]，影響休息、排便、哺乳及生活質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)研究者探索使用中藥熏洗的方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，得到廣泛認(rèn)可。我院亦在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)熏洗方劑進(jìn)行部分改良，同時(shí)配合中藥濕敷的方法，對(duì)314例產(chǎn)后會(huì)陰損傷的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—12月收治的會(huì)陰裂傷及行會(huì)陰側(cè)切患者628例。年齡18～42歲；一胎615例，雙胎13例；自然分娩623例，肩難產(chǎn)3例，臀位助產(chǎn)2例；產(chǎn)前合并外陰炎及陰道炎38例，妊高癥2例，肥胖癥23例，糖尿病19例，營養(yǎng)不良5例，重度貧血3例。其中，會(huì)陰Ⅰ度裂傷229例，Ⅱ度裂傷204例，會(huì)陰側(cè)切195例，均行會(huì)陰縫合。全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各314例，兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕次、孕周及新生兒體重、合并疾病嚴(yán)重程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

自產(chǎn)后第1天起，每日行會(huì)陰清潔護(hù)理，觀察傷口腫脹及產(chǎn)婦惡露排出情況；評(píng)估產(chǎn)婦疼痛緩解、母乳喂養(yǎng)情況；進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，將觀察所得逐日記錄并記錄住院天數(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥熏洗聯(lián)合濕敷護(hù)理產(chǎn)后會(huì)陰傷口。

1.2.1 熏洗方法 組方:黃芩15g、枯礬8g、地榆20g、苦參25g、百部25g、金銀花25g、黃柏25g、蛇床子20g，每日1劑，水煎取汁。操作方法：準(zhǔn)備煎好的中藥汁、浴具、熱水(1500mL)、溫度計(jì)，患者排凈大小便。在藥汁中加熱水至1500mL左右，煮沸趁熱倒入浴具內(nèi)，暴露產(chǎn)婦臀部，先用熱氣熏蒸患處約5～10min，再用清潔厚紗布浸汁熱敷局部，但不坐浴。15min后，無菌紗布擦干。每日2次，每次15～30min，7～10天為1個(gè)療程，病情較重者可酌情增加次數(shù)。

1.2.2 濕敷方法 組方：知母10g、百部15g、黃柏15g、地榆15g、茯苓皮25g、苦參20g、蛇床子10g、枯礬10g、冰片5g(煎藥?；饡r(shí)刻放入冰片)。操作方法：熏洗結(jié)束后，將厚紗布置于煎好的藥液中浸透，擠去多余藥液后，敷于患處。每1～2h更換1次，觀察滲出情況，滲出減少則減至4～5h更換1次。

對(duì)照組患者采用碘伏擦洗硫酸鎂濕敷進(jìn)行護(hù)理。每日采用50%硫酸鎂溶液將厚紗布浸濕，擰至半干，敷于會(huì)陰水腫部位；每次濕敷20～30min，每天2～3次。每次濕敷后用0.5%碘伏擦拭會(huì)陰部傷口以及外陰、肛門。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)估：采用語言描述評(píng)分法(VRS)[2]。腫脹程度評(píng)估：肉眼目測(cè)，與健側(cè)皮膚對(duì)照，輕度高于健側(cè)1cm，范圍2cm；中度大于1cm，范圍2～3cm；重度高于2cm以上，范圍3cm以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛及腫脹情況比較

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛程度均以2～3分多見。但實(shí)驗(yàn)組以2分(159例)為主，觀察組則以3分(157例)為主。實(shí)驗(yàn)組腫脹程度輕度最多(134例)，對(duì)照組中度最多(211例)。疼痛及腫脹情況實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛及腫脹情況比較 (n)

2.2 兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)、治療費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)、治療費(fèi)用比較 (±s)

2.3 陰道分泌物檢查

產(chǎn)前合并癥外陰炎及陰道炎者，實(shí)驗(yàn)組21例，對(duì)照組17例。產(chǎn)后1周行陰道分泌物檢查顯示實(shí)驗(yàn)組14例陰性，占比66.7%；對(duì)照組3例，占比17.6%，兩組陰性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

中藥熏洗及濕敷療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯對(duì)患部皮膚進(jìn)行熏蒸、濕敷的方法。熏洗過程中熱蒸汽促進(jìn)血液循環(huán)，加快滲出物及瘀血的吸收；濕敷則依靠冷刺激，降低局部毛細(xì)血管通透性，減少滲出、減輕組織水腫。兩種方法配合使用，增加中藥局部作用的時(shí)間，充分發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌、殺菌止癢的作用。

本研究選用的中藥材與碘伏比較還具有對(duì)黏膜刺激性小等特點(diǎn)，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血；枯礬燥濕、止瀉、止血、解毒；地榆涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡；苦參清熱解毒、抗菌消炎；金銀花清熱解毒，蛇床子燥濕、祛風(fēng)。諸藥合用可緩解傷口疼痛及腫脹，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。疼痛及腫脹的緩解還可減輕產(chǎn)婦不適，產(chǎn)婦易于接受臨床護(hù)理的健康指導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使得母乳喂養(yǎng)的依從性大大提高。

綜上所述，運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合濕敷治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口可快速減輕會(huì)陰疼痛，促進(jìn)會(huì)陰組織水腫吸收及傷口愈合，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李雪芬，陳拉妮.產(chǎn)后會(huì)陰水腫330例臨床處理分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17(5)：134.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：132.

[3] 樓飛燕.中藥熏洗方預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染328例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013,48(4):261.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Joint Wet Herbal Fumigation Postpartum Perineal Wound Care and Observation of Treatment

Qin Lifang，Wei Sujuan，Wei Lanping

(Hechi City Chinese Medicine Hospital，Hechi 547000，China)

Objective:To investigate the combined wet herbal fumigation treatment of postpartum perineal wound care results. Methods:628 cases of postpartum perineal injury were randomly divided into experimental group and control groups, the experimental group 314 cases of joint use of herbal fumigation wet nursing postpartum perineal wound; controls group of 314 cases of the use of povidone-iodine scrub magnesium sulfate wet nursing. Maternal care processes for all follow-up observations, and the resulting experimental data records.Results:Pain scores 2 points in the experimental group (159 cases), 3-point observation group (157 cases). Mild swelling in the experimental group (134 cases), moderate observation group (211 cases). The experimental group was significantly better than in the observation group(P<0.01), the difference was statistically significant. The experimental group, the average length of stay and hospital costs were less than the control group(P<0.05), the difference was statistically significant.Conclusion:Postpartum combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of postpartum perineal wound wet early can relieve perineal pain, promote absorption of perineal tissue edema and wound healing, shorter hospital stays and reduce medical costs.

Herbal Fumigation；Wet；Perineal Wound；Clinic Care

2014-09-03

覃利芳(1972-)，女，廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科臨床護(hù)理和護(hù)理管理。

R741.43

A

1673-2197(2015)01-0108-02

10.11954/ytctyy.201501055