針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后上肢功能障礙臨床療效觀察

何 芬

(佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303)

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針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后上肢功能障礙臨床療效觀察

何 芬

(佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303)

目的：觀察針灸結(jié)合強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后上肢功能障礙的臨床療效。方法：將58例中風(fēng)后上肢功能障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例。治療組患者采用針灸結(jié)合患側(cè)強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組患者僅采用患側(cè)強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療。采用下肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)和上肢功能評(píng)估表(STEF)評(píng)價(jià)治療后效果。結(jié)果：兩組患者治療后的FMA、STEF得分均高于治療前(P<0.05)，且治療后治療組組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸結(jié)合強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法可改善中風(fēng)后上肢功能，有助于提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

中風(fēng)；上肢功能障礙；針灸；強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法

中風(fēng)是一種具有高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率的疾病，雖然大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到不同程度的肢體功能的恢復(fù)，但仍約2/3的患者遺留有一側(cè)上肢功能障礙，中度致殘者約占10%以上[1]。而近年興起一種新型康復(fù)治療方法：強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)，其將健肢的限制和患肢有目的性的重塑訓(xùn)練合理結(jié)合與應(yīng)用。筆者選取58例中風(fēng)后上肢功能障礙患者，采用針灸與強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料來(lái)源于2011年1月—2013年12月在我院治療的腦卒中后上肢功能障礙患者58例，將58例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各29例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

以1995年在全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②病程≥3個(gè)月；③上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；④既往上肢運(yùn)動(dòng)功能符合常人標(biāo)準(zhǔn)；⑤曾經(jīng)接受過(guò)針灸治療且無(wú)不適反應(yīng)且近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②患者中風(fēng)同時(shí)伴有腦外傷或腦出血；③血友病及其他血液類(lèi)疾病病史；④患者有嚴(yán)重的上肢關(guān)節(jié)畸形及其他神經(jīng)肌肉骨骼疾??；⑤肝腎衰竭及其他終末期疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 僅采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。進(jìn)行患者健側(cè)上肢使用限制和患側(cè)上肢的功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。接受治療時(shí)醫(yī)生用繃帶、夾板等將患者的健側(cè)上肢固定于功能位，除吃飯、洗澡等日常生活必需動(dòng)作外都要固定，可強(qiáng)迫患者使用患肢?；贾厮苡?jì)劃根據(jù)患者不同程度的活動(dòng)障礙及不同的生活習(xí)慣進(jìn)行指定，使患者被動(dòng)進(jìn)行日?；顒?dòng)的分解鍛煉，重復(fù)訓(xùn)練每項(xiàng)動(dòng)作選擇應(yīng)以剛超過(guò)患者肢體功能為宜[3]。接受治療時(shí)間為8周，每周5天，每天持續(xù)12h或以上。

1.3.2 治療組 在上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用針刺治療，選用華佗牌30號(hào)1.5寸針灸針進(jìn)行治療。治療穴位選取健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，雙側(cè)肩周穴位(肩髃、肩井、肩貞)，陽(yáng)明經(jīng)穴位曲池、手三里、合谷等，外關(guān)透內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺。若有肝陽(yáng)上亢者加太沖；痰濕阻滯者加豐??；肝腎陰虛者加太溪、行間；氣血兩虧者加血海、足三里。其中，頭部以針灸針平刺，行捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉。四肢軀干部針刺后加用電針進(jìn)行治療，選擇密度波，電流強(qiáng)度稍大于病人可以忍受的程度，留針30min，每周針刺5天，對(duì)側(cè)患側(cè)交替針灸，8周為1個(gè)療程。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)以及簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)價(jià)表(STEF)對(duì)治療前后進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，從而對(duì)兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行治療前及治療后的相關(guān)評(píng)價(jià)。必須由同一位治療師完成兩次評(píng)估，在評(píng)估中使用的FMA表中，上肢總分為66分[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者治療后的FMA、STEF得分均高于治療前(P<0.05)，且治療后治療組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)，又名腦卒中，其發(fā)病多由于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血上逆于腦。臨床多以突發(fā)意識(shí)不清、半身不遂、口舌渦斜、口齒不清為主癥，或由突然昏仆誘發(fā)。中老年人多見(jiàn)此病，冬春的發(fā)病率高于夏秋季節(jié)。腦卒中與冠心病、癌癥并稱(chēng)威脅人類(lèi)健康的三大疾病[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，將中風(fēng)分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類(lèi)型。而中醫(yī)則分為中經(jīng)絡(luò)及中臟腑。中風(fēng)的病因?yàn)檎擄L(fēng)邪入中，勞倦內(nèi)傷，用力過(guò)度，飲食、氣候變化的影響，痰熱瘀阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆上均可引起火熱逆亂上沖犯腦的病理狀態(tài)，從而發(fā)展為中風(fēng)。中風(fēng)的恢復(fù)期即后遺癥期，患者多會(huì)遺留不同程度的軀體障礙，治則多采用扶正祛邪、育陰熄風(fēng)、益氣活血的方法[4]。而上肢是軀體運(yùn)動(dòng)障礙中最難康復(fù)的，故臨床結(jié)合針刺及功能鍛煉等康復(fù)方法進(jìn)行治療，以尋求一種高效的康復(fù)治療方式。

表2 兩組患者治療前后FMA、STEF評(píng)分比較 (±s，分)

針刺治療多選用陽(yáng)明經(jīng)穴位，取《內(nèi)經(jīng)》中“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意。近年來(lái)有研究表明，針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)大腦及小腦大部分腦區(qū)均有不同程度的興奮刺激，且對(duì)右側(cè)小腦有特意激活作用，針刺是采用外關(guān)透內(nèi)關(guān)可緩解肌張力障礙以及調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)，故針刺治療時(shí)選用健側(cè)對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行治療，同時(shí)為了加強(qiáng)患側(cè)的肢體功能，所選穴位又多為肌肉起止點(diǎn)，也因此治療組針刺方案選用患側(cè)與健側(cè)交替進(jìn)行治療的方式。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法近年來(lái)因?yàn)樵谂R床上的顯著療效而越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。使用康復(fù)治療中風(fēng)后上肢功能障礙的新技術(shù)來(lái)防止患肢廢用的發(fā)生及其習(xí)慣性廢用的校正，使對(duì)側(cè)大腦半球相應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，從而進(jìn)一步促進(jìn)了患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前量表分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組FMA評(píng)分及STEF評(píng)分分別為(32.16±7.11)、(56.72±19.03)，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均>0.05)。也有數(shù)據(jù)顯示[5]，中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)為神經(jīng)功能恢復(fù)的重要時(shí)期，在這種情況下，應(yīng)使用周期性反復(fù)刺激建立以相應(yīng)的反射弧，提高患肢的運(yùn)動(dòng)能力，即所謂的心理神經(jīng)肌肉理論。

本研究結(jié)果提示，單純強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法和針刺結(jié)合強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法在中風(fēng)后上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)治療上均有療效，而針刺結(jié)合強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法這一中西醫(yī)結(jié)合的治療方法療效更為顯著。

[1] ZHU YL.Neurological Rehabilitation[M].Beijing:Peiople’s Military Medical Publisher,2003:325.

[2] 全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6) : 379-380．

[3] 張東旭,王子臣,劉云莊,等. 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在急性腦卒中偏癱上肢功能障礙治療中的效果觀察[J]. 臨床薈萃,2013,28(3):321-323.

[4] 周冰,劉佳,郭玉玲.針刺療法與運(yùn)動(dòng)想象聯(lián)合治療腦卒中致上肢功能障礙臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):555-556.

[5] PAGE SJ,LEVINE P,SISTO SA,et al. Mental practice combined with physical practice for upper-limb motor deficit in subacute stroke[J].Phys Ther，2001,81(8),233-240.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Clinical Observation on Acupuncture and Moxibustion Combined with Constraint-induced Movement Therapy on Upper Extremity Function after Stroke

He Fen

(Shunde New Rongqi Hospital in Foshan, Guangdong 528303,China)

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with forced movement of the upper extremity dysfunction after stroke treated. Methods:58 patients with upper limb dysfunction after stroke were randomly divided into treatment group and control group with 29 cases in each group. The treatment group were treated by acupuncture combined with ipsilateral forced exercise therapy, the patients in control group only received ipsilateral forced rehabilitative treatment. Using lower extremity motor function scale (FMA) and simplified treatment after upper extremity function assessment scale (STEF) evaluation of therapeutic effect. Results:The two groups of patients after the treatment of FMA, the scores of STEF were higher than those before treatment (P< 0.05) after treatment, and the treatment group were higher than that of control group (P< 0.05). Conclusion:Acupuncture combined with exercise therapy can improve the force of upper limb function after stroke, helps to improve the ability of daily living and quality of life.

Stroke; Upper Extremity Dysfunction; Acupuncture; Forced Exercise Therapy

2014-08-20

何芬(1982-),女, 廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉?、康?fù)。

R255.2

A

1673-2197(2015)01-0072-02

10.11954/ytctyy.201501035