中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎臨床研究

謝忠良

(全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500)

?

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎臨床研究

謝忠良

(全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500)

目的：觀察中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療反流性咽喉炎患者的臨床療效。方法：選擇100例反流性咽喉炎患者隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組患者采用中醫(yī)辨證聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療，對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊治療。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為98.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療反流性咽喉炎疾病療效確切，值得臨床推廣應用。

反流性咽喉炎；中醫(yī)辨證治療；臨床研究

反流性咽喉炎為胃內(nèi)容物反流物進入食管后導致組織損害而引發(fā)的炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、聲嘶、咽喉痛、反酸等。臨床常采用質(zhì)子泵抑酸治療，其療程長，難以控制劑量，療效不明顯[1]。本文采用中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療反流性咽喉炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年6月我院收治的100例反流性咽喉炎患者作為研究對象，所有患者均符合《嗓音醫(yī)學》診斷標準[2]，且近期未接受其他藥物治療；排除有其他嚴重疾病者、肝腎功能不全者、妊娠或哺乳期婦女、未按規(guī)定用藥難以判定療效患者。

將所有患者隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組男28例，女22例，年齡21～56歲，平均年齡為(38.4±15.3)歲，病程0.5～3年，平均病程為(1.5±0.7)年；經(jīng)辨證分型：肝胃不和型患者28例，痰瘀互結(jié)型患者16例，氣陰兩虛型患者6例。對照組男26例，女24例，年齡21～57歲，平均年齡為(38.7±16.3)歲，病程0.5～3年，平均病程為(1.5±0.6)年；辨證分型：肝胃不和型患者27例，痰瘀互結(jié)型患者15例，氣陰兩虛型患者8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者奧美拉唑腸溶膠囊(國藥集團工業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20090802)治療，40mg/天，2次/天，于早餐與晚餐前30min口服。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證治療。肝胃不和型需調(diào)和肝胃、行氣化痰，可行逍遙散合半夏瀉心湯加減：黃連、炙甘草各5g，大棗、干姜、當歸、枳殼、柴胡、白術(shù)、佛手各10g，姜半夏、白芍、黨參各15g。痰瘀互結(jié)型需化痰祛瘀、行氣利咽，可行貝母瓜萎散加減：甘草、僵蠶、枳殼、桔梗、射干、橘紅各10g，全瓜萎、天花粉、浙貝母、赤芍各15g，茯苓各30g。氣陰兩虛型需健脾益胃、利咽養(yǎng)陰，可行六君子湯合益胃湯加減：陳皮5g，炙甘草、白術(shù)各10g，玉竹、麥冬、石斛、黨參、沙參、白芍、姜半夏各15g，茯苓30g。根據(jù)患者分型不同，選擇不同處方，上述藥材加水500mL，煮取200mL，復渣后再煮取200mL，1劑/天，分2次服用。兩組患者以2個月為1個療程。

1.3 癥狀與體征評分

癥狀評估包括咳嗽、咽喉、聲嘶、喉痙攣、透氣困難、口臭、痰多等癥狀，各個癥狀均分為輕、中、重三個等級，分別為1、2、3分，無癥狀為0分。體征評分包括：假聲帶溝(存在為2分，無則0分)、喉咽肉芽(存在為1分，無則0分)、喉咽黏膜增生(存在為2分，無則0分)、喉前庭狹窄(部分為2分，完全為4分)、喉咽充血或紅斑(僅存在杓間區(qū)為2分、彌漫型為4分)、聲帶水腫(輕、中、重分別為1、2、3分，若伴有喉狹窄則為4分)、后聯(lián)合增生(輕、中、重分別為1、2、3分，若伴有后聯(lián)合狹窄則為4分)。

1.4 療效評定標準[3]

痊愈：癥狀體征基本消失，積分減少大于90%，監(jiān)測反流消失；顯效：癥狀體征顯著減輕，積分減少為60%～89%，監(jiān)測咽喉反流時間減少大于70%；有效：癥狀體征減輕，積分減少30%～59%，pH監(jiān)測咽喉反流時間減少為50%～69%；無效：癥狀體征無明顯變化，積分減少低于30%，pH監(jiān)測咽喉反流時間減少低于50%。愈顯率為痊愈人數(shù)和顯效人數(shù)所占患者總數(shù)比例。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者愈顯率為98.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

早在1970年就有學者對伴有胃食管反流癥狀的咽喉炎進行了描述，目前反流性咽喉炎發(fā)病機制尚不明確，疾病相關(guān)因素包括：幽門螺旋桿菌導致消化道黏膜炎癥，逆行至咽喉；胃酸-胃蛋白酶經(jīng)異常功能的上食管括約肌形成食管咽反流，導致喉與周圍組織等損傷[4-5]。臨床治療反流性咽喉炎缺乏統(tǒng)一規(guī)范，通常采用保守處理，結(jié)合改變生活方式與藥物治療。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，廣泛用于反流性疾病的治療。奧美拉唑可選擇性抑制胃壁細胞膜上酶類活性，進而抑制分泌胃酸，減輕胃酸損傷咽喉黏膜。但由于該病病因復雜，因此單純采用質(zhì)子泵抑制劑藥物治療效果不理想[6-8]。

中醫(yī)學尚未對該病進行明確記載，但其癥狀可歸于“慢喉痹”“梅核氣”范疇[9]。從病機方面來講，《普濟方·卷六十·咽喉門》中記載：“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，主通氣水谷。”表明古代醫(yī)學家早已對咽喉與脾胃間關(guān)系進行了關(guān)注。中醫(yī)學認為反流性咽喉炎與反流性食管炎類似[10]。本研究采用中醫(yī)辨證聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療反流性咽喉炎，觀察組總有效率為98.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療反流性咽喉炎療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 金志鑫，翟瑞成，李春甲，等.慢性咽炎與反流性食管炎的關(guān)系探討[J]．天津醫(yī)藥，2010，38(12)： 1101.

[2] 韓德明.嗓音醫(yī)學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：124-127．

[3] 張艷紅，杜友紅，陳鮮芳，等．質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療反流性咽喉炎76例[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(4):285-286．

[4] 米姣平，樊韻平，王靜清，等.咽喉反流病的臨床表現(xiàn)及爭端[J]．國際耳鼻咽喉科頭頸外科雜志，2009，33(5)：253.

[5] 陳昫，胡玲，張婷，等.基于“咽胃相關(guān)”探討慢性咽炎及其治療[J]．廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30(4)：579.

[6] 龔霞，王曉云，黃魏寧，等.質(zhì)子泵抑制劑治療咽喉反流性疾病的初期療效觀察[J]．聽力學及言語疾病雜志，2013(4)：414.

[7] 唐先龍，喬鋒，庾江東，等.質(zhì)子泵抑制劑在疑似咽喉反流性疾病中的應用[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(4)：282.

[8] 龔霞，王曉云，黃魏寧，等.質(zhì)子泵抑制劑治療咽喉反流性疾病的初期療效觀察[J]．聽力學及言語疾病雜志，2013(4)：414.[9] 王建剛，龍輝，劉群.反流性食管炎兩種不同治療方案的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2013，42(3)：324-325.

[10] 唐先龍，喬鋒，庾江東，等.質(zhì)子泵抑制劑在疑似咽喉反流性疾病中的應用[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(4)：282.

(責任編輯：李嵐春)

2014-10-30

謝忠良(1975-)，男，廣西全州縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。

R276.1

A

1673-2197(2015)04-0107-01

10.11954/ytctyy.201504055