骨質(zhì)疏松癥與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎共病相關(guān)性臨床研究

李 軍，張開(kāi)偉

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州省中醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

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骨質(zhì)疏松癥與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎共病相關(guān)性臨床研究

李 軍1，張開(kāi)偉2*

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州省中醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

目的：從影像學(xué)及臨床證候方面探索骨質(zhì)疏松癥(OP)和膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的相關(guān)性。方法：將所有患者分為腎虛血瘀型OA及OP共病組即實(shí)驗(yàn)組、單純OA組即陽(yáng)性對(duì)照組、OP組即陰性對(duì)照組各9例，對(duì)其分別進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及中醫(yī)證候積分評(píng)定，同時(shí)測(cè)量骨密度并行X線檢查、MRI檢查，進(jìn)行Recht分級(jí)及關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級(jí)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組及陽(yáng)性對(duì)照組患者各對(duì)比因素之間存在顯著性差異(P<0.05)。所有患者各因素與骨密度之間變量相關(guān)性分析呈正向直線關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論：骨質(zhì)疏松癥與膝骨關(guān)節(jié)炎之間存在正相關(guān)性。

膝骨關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松癥；相關(guān)性

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis， OA) 又稱為骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的炎癥性疾病[2]，為慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人和肥胖者。骨質(zhì)疏松癥及骨關(guān)節(jié)炎所引起的骨退行性疾病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，兩者在60歲以上人群中的發(fā)病率均已超過(guò)50%，但骨質(zhì)疏松癥及骨關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)病的機(jī)理以及兩者的相關(guān)性均不甚清楚。為此，筆者對(duì)2013年5月-2014年5月期間貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科住院治療的27例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行研究，探索兩者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年5月期間我院收治的27例骨質(zhì)疏松癥及骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其分為三組：①實(shí)驗(yàn)組：選擇同時(shí)有OA及OP的患者，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，篩選腎虛血瘀型并符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征者作為實(shí)驗(yàn)組，共9例，年齡49～68歲；②陽(yáng)性對(duì)照組：患有OA而無(wú)OP并達(dá)到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征者作為單純骨關(guān)節(jié)炎組，共9例 ，年齡45～69歲；③陰性對(duì)照組：患有OP而無(wú)OA者作為單純骨質(zhì)疏松組，共9例，年齡49～75歲。三組患者的一般資料如表1所示。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松癥納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照世界衛(wèi)生組織推薦的基于DXA測(cè)定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即T-Score≤-2.5為納入標(biāo)準(zhǔn)，或因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)椎體壓縮骨折者，納入年齡為>40歲。

表1 三組患者一般資料比較 (±s)

膝骨關(guān)節(jié)炎納入標(biāo)準(zhǔn)：按照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線檢查示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC<2 000個(gè)/mL；④年齡>40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條可診斷為膝關(guān)節(jié)OA，納入患者均要達(dá)到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：各類風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他膝關(guān)節(jié)疾病患者；嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病患者；關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；身體極度虛弱者。

1.3 方法

對(duì)納入分組的實(shí)驗(yàn)組及陽(yáng)性對(duì)照組患者進(jìn)行X線檢查、骨密度檢查、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表[4]調(diào)查及中醫(yī)證候評(píng)分、影像學(xué)MRI檢查及Recht分級(jí)[5]、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨Outerbridge[6]標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)量化。陰性對(duì)照組患者進(jìn)行骨密度檢測(cè)。按分組對(duì)各患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、中醫(yī)證候積分評(píng)定、MRI中軟骨Recht分級(jí)、關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級(jí)進(jìn)行組間差異性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所有納入患者進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、中醫(yī)證候積分評(píng)定、MRI中軟骨Recht分級(jí)、關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級(jí)與骨密度之間相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2為實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組患者各因素之間的差異性分析，P<0.05，表明兩組患者存在明顯差異。表3反映出各因素與骨密度之間的相關(guān)性，P<0.05，其中Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、中醫(yī)證候積分評(píng)定、MRI中軟骨Recht分級(jí)、關(guān)節(jié)鏡下Outerbridge分級(jí)與骨密度呈正向直線相關(guān)。由此可以推斷，骨密度與骨性關(guān)節(jié)炎之間存在相關(guān)性，且為正向直線相關(guān)。

3 討論

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)性的研究頗多，其中有學(xué)者認(rèn)為OA 與OP呈負(fù)相關(guān)[7]，兩者的聯(lián)系點(diǎn)為骨的形態(tài)及微結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)了相反的變化。從骨密度及骨量上來(lái)看，國(guó)外臨床研究表明[7]OA患者多數(shù)部位的骨密度是增高的，而增加的骨密度與較高的骨峰值間有密切關(guān)系，OA患者的骨量及骨質(zhì)量明顯高于OP患者。隨著年齡的增長(zhǎng)，兩者呈現(xiàn)相反的病理過(guò)程，同時(shí)也有部分學(xué)者認(rèn)為OP與OA之間存在正相關(guān)性。Margulies等[8]在研究腰椎退變致小關(guān)節(jié)OA時(shí)發(fā)現(xiàn)，腰椎退變患者全身骨密度均有不同程度的降低，并推測(cè)其機(jī)制可能為骨密度降低導(dǎo)致骨纖維異常而發(fā)生骨折或骨質(zhì)增生而致脊柱小關(guān)節(jié)OA。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[9]，兔膝關(guān)節(jié)OP并OA 模型與單純OA動(dòng)物模型相比，前者對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的損害明顯高于后者，因此認(rèn)為OP可能是OA發(fā)病的一種危險(xiǎn)因素，也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者無(wú)相關(guān)性?？傊瑑烧咧g的相關(guān)性存在負(fù)相關(guān)、正相關(guān)或不相關(guān)的爭(zhēng)論，但目前暫無(wú)統(tǒng)一性認(rèn)識(shí)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與陽(yáng)性對(duì)照組各因素差異性 (±s)

表3 各因素與骨密度相關(guān)性分析

骨質(zhì)疏松癥及骨關(guān)節(jié)炎引起的骨退行性疾病嚴(yán)重影響著人們的身體健康及生活質(zhì)量，二者的發(fā)病率之高、病源群之廣，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于其防治均缺乏特效手段，病情嚴(yán)重者須采用關(guān)節(jié)置換或椎體成形等手術(shù)治療，不僅增加了患者痛苦，也極大地耗竭了社會(huì)醫(yī)療資源。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎氣盛則筋骨堅(jiān)，腎氣衰則形體皆極，筋骨解墮?！比~海等[10]指出腎虛是骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)，而脾虛、血瘀是形成骨質(zhì)疏松癥的重要因素，三者相互影響，互為因果。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與腎、肝、脾等均有關(guān)系[11]，其中以腎虛為主，肝失疏泄為關(guān)鍵，脾虛為輔，血瘀是促進(jìn)因素[12]。骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“骨痹”的范疇，其病因?yàn)槟昀象w衰、慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪等，發(fā)病機(jī)制不一而足。雖然各醫(yī)家對(duì)于骨痹證的辨證不同，但統(tǒng)一認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨衰憊是骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕是其常見(jiàn)致病或誘發(fā)因素，血瘀是其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要病理環(huán)節(jié)。該病病位在關(guān)節(jié)，病變常涉及肝、腎。由上可知，骨質(zhì)疏松癥與骨關(guān)節(jié)炎具有極為相似的辨證基礎(chǔ)及病機(jī)，其中腎虛血瘀是兩種疾病的共同病機(jī)。

本研究結(jié)果表明，兩種疾病在臨床上存在相關(guān)性，骨質(zhì)疏松癥可加速膝骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展，兩者可能互為促進(jìn)，早期骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的概率將會(huì)大大增加。同時(shí)本課題也存在不足和缺陷，僅從臨床證候及影像學(xué)角度進(jìn)行分析，并未對(duì)兩種疾病進(jìn)行病理學(xué)及骨微結(jié)構(gòu)分析，同時(shí)納入患者數(shù)量偏少。因此，筆者將進(jìn)行更深入的病理學(xué)及電鏡學(xué)研究，單本課題研究而言，得出兩種疾病呈正向相關(guān)性的結(jié)論對(duì)早期抗骨質(zhì)疏松防治及膝骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防是十分有意義的。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

李軍(1987-)，男，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)損傷防治。

張開(kāi)偉(1973-)，男，貴州省中醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)損傷防治。

R274

A

1673-2197(2015)04-0082-02

10.11954/ytctyy.201504039