前瞻性護(hù)理對前列腺等離子電切患者排尿功能障礙的影響

雷敏，王姣蓮

[摘要] 目的 探討前瞻性護(hù)理對前列腺等離子電切患者排尿功能障礙的影響。方法 方便選取2017年8月—2018年8月該院接收治療前列腺患者60例為研究對象，采用抽簽的方法隨機(jī)分組，分為觀察組30例和對照組30例。對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施前瞻性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療后的最大尿流率和IPSS評分和排尿功能障礙改善情況。結(jié)果 觀察組患者最大尿流率高于對照組，IPSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.496、8.908，P<0.05）;觀察組患者治療后排尿功能障礙改善總有效率96.7%，明顯高于對照組總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05）。 結(jié)論 前瞻性護(hù)理有助于治療前列腺等離子電切患者前列腺增生，有效改善尿流率和排尿功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 前列腺;前瞻性護(hù)理;等離子電切;排尿功能障礙

[中圖分類號] R69 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0130-03

Effect of Prospective Nursing on Urinary Dysfunction in Patients with Prostate Plasma Resection

LEI Min， WANG Jiao-lian

Department of Urology， the 174th Hospital of the People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of prospective nursing on urinary dysfunction in patients undergoing prostate plasma resection. Methods From August 2017 to August 2018， Convenient selection of 60 patients with prostatic diseases were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received prospective nursing intervention on the basis of the control group. The maximum urinary flow rate， IPSS score and improvement of urinary dysfunction were compared between the two groups. Results The maximum urinary flow rate in the observation group was higher than that in the control group， and the IPSS score was significantly lower than that in the control group ，and the difference was statistically significant（t=11.496， 8.908， P<0.05）; the total effective rate of improving urinary dysfunction in the observation group was 96.7%， significantly higher than that in the control group 76.7%， and the difference was statistically significant（χ2=5.192， P<0.05）. Conclusion Prospective nursing is helpful to the treatment of BPH in patients with plasma resection of prostate， and can effectively improve the urinary flow rate and urinary dysfunction.

[Key words] Prostate; Prospective nursing; Plasma electrotomy; Urinary dysfunction

男性排尿功能障礙的主要原因是由于前列腺增生（BPH），前列腺增生是泌尿科常見的中老年男性疾病，約 30%～40%的 40～80 歲男性患有前列腺增生[1]，且隨著年齡的增加，發(fā)病率越來越高，病情也會越發(fā)嚴(yán)重[2]，臨床表現(xiàn)有尿頻尿急、夜尿多，排尿困難、排不盡等，嚴(yán)重影響了中老年男性的生活質(zhì)量。前列腺電切術(shù)，即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（ TURP），是前列腺增生臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)手術(shù)比，電切術(shù)療效好，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快[3]，但畢竟是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后可能會產(chǎn)生出血、尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥，直接影響到治療效果，或者術(shù)后排尿時仍會感覺疼痛。前瞻性護(hù)理是以預(yù)防為主護(hù)理模式，該次研究于2017年8月—2018年8月方便選取60例患者，其中30例前列腺等離子電切患者，給予前瞻性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的60例良性前列腺增生患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取患者符合前列腺增生的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均準(zhǔn)備在該院實施等離子電切手術(shù);②所選取患者年齡在50～80周歲之間;③患者與其家屬均同意并配合該次研究;④無溝通、認(rèn)知障礙，能夠配合完成治療及調(diào)查;⑤均順利完成手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造血功能障礙、肝腎功能不全者和前列腺癌患者;②合并有腦血管疾病;③精神疾病;④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

將60例患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為兩組，對照組30例和對照組30例，兩組基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究，見表1。

表1 ? 兩組一般資料比較

1.2 ?方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)配合。手術(shù)順利，對照組圍手術(shù)期按照護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體措施有：①術(shù)前評估。在術(shù)前要對患者病情進(jìn)行詳細(xì)評估。仔細(xì)詢問患者有無高血壓、糖尿病等疾病，如有，要積極進(jìn)行降壓降糖后方能手術(shù)，一般血糖控制在11 mmol/L以下，血壓控制在140/90 mmHg以下。詢問患者有無腰痛，觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛、下肢水腫等膀胱刺激征，協(xié)助患者完成各項術(shù)前輔助檢查，結(jié)合檢查結(jié)果觀察患者是否有貧血，觀察患者尿液的量、顏色、性狀等。及時向醫(yī)師反饋異常情況，給予相應(yīng)的治療，術(shù)前控制各項指標(biāo)處于能夠耐受手術(shù)的狀態(tài)。②飲食及戒煙訓(xùn)練。術(shù)前2周要指導(dǎo)患者戒煙，并練習(xí)深呼吸，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，排空胃部，防止嘔吐物被誤吸導(dǎo)致窒息，或發(fā)生吸入性肺炎。③心理護(hù)理。術(shù)前要與患者做一對一的心理護(hù)理。包括向患者介紹手術(shù)的必要性、流程、術(shù)前術(shù)后需要配合事項，以及術(shù)后可能的并發(fā)癥等，尤其要強(qiáng)調(diào)當(dāng)前手術(shù)的優(yōu)越性，只要配合好護(hù)士，會有很好的治療效果，給患者樹立信心，避免焦慮情緒的發(fā)生。④術(shù)中關(guān)懷。前列腺電切患者一般年齡較大，身體抵抗力弱，手術(shù)時間較長，且肢體暴露，為防止發(fā)生呼吸道和心血管性疾病，故應(yīng)做好保暖工作。如體腔沖洗液溫度要適宜，給患者穿特制的棉褲和棉背心，術(shù)中盡量減少軀體暴露。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要防止并發(fā)癥的發(fā)生，每天要更換尿袋，嚴(yán)格無菌操作，正常使用抗生素，尿道口外敷碘伏，防止尿路感染，同時術(shù)后要沖洗膀胱，密切觀察引流液的顏色和量，并保持通暢，鼓勵患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，也可以達(dá)到防止尿路感染的目的。告知患者術(shù)后創(chuàng)面出血屬于正?，F(xiàn)象，不必過于緊張。對于血量多或血塊阻塞尿管應(yīng)及時通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的治療，以免引發(fā)尿潴留。⑥其他指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后要堅持肛提肌收腹功能鍛煉，減少尿失禁的發(fā)生，次數(shù)根據(jù)患者的耐受情況決定。待患者胃腸道功能恢復(fù)后 ， 指導(dǎo)患者先進(jìn)半流質(zhì)飲食，慢慢再進(jìn)普食。多食高纖維高熱量食物，多飲水，每日2 500～3 000mL以上。⑦出院指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后一般住院5～7 d，但前列腺創(chuàng)面完全恢復(fù)要 2～3個月，所以這段時間要完全避免一切腹壓增加的活動，不能久坐 、不宜騎車 、不能熱水坐浴，防止血尿、尿道狹窄、反復(fù)尿路感染 、附睪炎等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，及時就診。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療3個月后，觀察患者以下指標(biāo)。

①兩組患者治療后的最大尿流率和IPSS 評分。IPSS評分表是美國泌尿外科學(xué)會推薦使用，用來評價前列腺增生癥狀的嚴(yán)重程度。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分（輕度）、8～19（中度）、20～35分（重度），8分以上者應(yīng)引起注意[4]。

②兩組患者治療后排尿功能障礙改善情況。以患者排尿感覺和前列腺檢測結(jié)果作為評價標(biāo)準(zhǔn)，0分為感覺良好， 6 分為感覺痛苦。顯效，得分為1分及1分以下，各臨床癥狀消失;有效得分為2～3分，各臨床癥狀改善，前列腺檢測體積恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟或趨于正常;無效得分為4～6 分，治療后臨床癥狀沒有改善?？傆行?= （顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù) × 100.0%[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中所涉及數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?最大尿流率和IPSS 評分

觀察組患者最大尿流率高于對照組，IPSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.496、8.908，P<0.05）。見表2。

表2 ? 治療后兩組患者的最大尿流率和IPSS 評分比較（x±s）

2.2 ?排尿功能障礙改善情況

觀察組患者術(shù)后排尿功能改善的總有效率96.7%（29/30），明顯高于對照組總有效率76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05），見表3。

表3 ? 治療后兩組患者排尿功能改善情況比較

3 ?討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已經(jīng)是泌尿科治療前列腺增生的常規(guī)手術(shù)，該手術(shù)能夠解決患者的排尿障礙，但手術(shù)如果護(hù)理不當(dāng)，很可能產(chǎn)生并發(fā)癥，如感染、出血、穿孔，最危險的是水中毒（TURS） 綜合征，可能危及患者生命健康。前瞻性護(hù)理是以預(yù)防疾病為核心，采取健康手段，以達(dá)到預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的目的，是新興的護(hù)理模式。該次研究旨在觀察前瞻性護(hù)理對前列腺等離子電切患者排尿功能障礙的影響。

梁慧萍等[6]曾探討前瞻性護(hù)理模式對骨折術(shù)后臥床患者的臨床效果。方法是選取接收的316例骨折患者展開研究，采用隨機(jī)對照的方法分組，各158例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在其基礎(chǔ)上行前瞻性護(hù)理措施，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理后壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率（17.72%）明顯比對照組（62.66%）低（P<0.05）。因此，其認(rèn)為前瞻性護(hù)理模式能有效提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防骨折術(shù)后臥床患者并發(fā)癥，降低并發(fā)癥率，進(jìn)而提高患者自身滿意度及生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，前瞻性護(hù)理組的最大尿流率為（20.3±1.7）mL/s、IPSS評分為（7.9±1.4）分顯著高于對照組的（15.4±1.6） mL/s、（15.1±4.2）分（P<0.05）。這提示前瞻性護(hù)理措施能夠改善患者術(shù)后的尿流量和的前列腺癥狀。前瞻性護(hù)理措施通過術(shù)前評估、心理護(hù)理、戒煙訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)，以及術(shù)中、術(shù)后和出院的系統(tǒng)性護(hù)理，實現(xiàn)了無縫隙的護(hù)理服務(wù)，將不利于患者術(shù)后排尿功能恢復(fù)的因素加以控制，進(jìn)而改善了提高了效果。楊艷玲[7]的研究顯示，對前列腺電切術(shù)患者采用有效的護(hù)理措施能夠改善患者術(shù)后的IPSS評分（9.86±2.53）分 vs （12.32±2.47）分、最大尿流量（15.91±3.43）mL·s-1 vs（13.45±2.74）mL·s-1。韓芝等[8]研究也表明，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行完善的系統(tǒng)護(hù)理能夠降低術(shù)后的IPSS評分（11.1±4.5）分 vs （12.32±2.47）分，增大最大尿流量（17.9±3.1）mL·s-1 vs （14.8±4.9）mL·s-1。該研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，前瞻性護(hù)理組的總有效率為96.7%顯著高于76.7%（P<0.05）。這提示前瞻性護(hù)理的實施能夠顯著改善經(jīng)尿道等離子電切術(shù)患者的排尿功能，護(hù)理措施切實有效。左名秀[9]對前列腺電切術(shù)患者采用一些集束化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)，可明顯提高患者的排尿成功率（98.21% vs 85.71%）;金曉芳等人[10]的研究也得出了相似的結(jié)論（98.2% vs 85.7%）。該研究也在一定程度支持了上述結(jié)論。

綜上所述，對前列腺等離子電切手術(shù)患者實施前瞻性護(hù)理，可明顯改善患者前列腺增生和排尿功能，增大尿流率。

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（收稿日期：2019-11-03）