改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障患者40例臨床效果觀察

摘要：目的 探討改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障患者的臨床療效。方法 隨機選取我院2012年12月～2013年12月收治的40例（68眼）高度近視合并白內障患者資料展開回顧性分析，隨機分為對照組和觀察組各20例，對照組患者（37眼）均采用常規(guī)乳化手術治療，觀察組（31眼）則采用改良性超聲乳化手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者在術后1個月和3個月的角膜內皮計數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率40%（8例），明顯高于觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%（2例），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況存在明顯差異，也具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障效果顯著，使患者的角膜內皮細胞恢復正常，并且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得我們在臨床上廣泛應用與推廣。

關鍵詞：改良性超聲乳化手術；高度近視；白內障

眼科疾病中，高度近視屬于一種臨床常見病癥，常伴有白內障、青光眼、弱視以及視網(wǎng)膜脫離等多種并發(fā)癥，其中，高度近視合并白內障有著很高的發(fā)病率，且多發(fā)于老年人群。高度近視合并白內障會嚴重影響患者的身心健康以及日常生活，因此在臨床治療過程中應高度重視[1]。本次研究隨機選取我院2012年12月～2013年12月收治的40例高度近視合并白內障患者，采用改良性超聲乳化手術進行治療，取得了非常理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年12月～2013年12月收治的40例（68眼）高度近視合并白內障患者，其中男23例，女17例，年齡51～73歲，平均（61.7±2.5）歲。根據(jù)晶體核硬度統(tǒng)一分級標準，40例患者中有28例（35眼）為三級，12例（19眼）為四到五級。40例（68眼）患者隨機分為對照組20例（37眼）和觀察組20例（31眼）。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程以及體征等方面的差異沒有顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 20例對照組患者（37眼）均采用常規(guī)乳化手術進行治療。20例觀察組（31眼）則采用改良性超聲乳化手術進行治療，具體方法如下：選擇患者眼部左上部做約3mm長透明角膜切口，在右側做角膜緣輔助切口，進行環(huán)形撕囊處理，然后把超聲乳化進行適當?shù)恼{整，使之與相關標準相符合，把實際流量控制在26ml/min以內，能量控制在30%左右，最大阻塞負壓控制在400mmHg之內，通過超聲乳化機設備進行劈核輔助處理，在其成功將劈核鉤住之后把劈核分開，通過超聲乳化機把其內的硬核取出，選擇前方位置注射適量的粘彈劑，結合剩余硬核所具有的特征，適當擴大主切口。通過齒鑷取出剩余硬核，并吸取皮質，完成操作后，在患者患眼內植入人工晶體[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 本次研究中的全部數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理、分析，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.120例（37眼）對照組患者術后7d視力<0.1的患者有4例（7眼），術后1個月視力<0.1的患者有3例（5眼），術后3個月視力<0.1的患者有1例（1眼）；20例（31眼）觀察組患者術后7d視力<0.1的患者有4例（6眼），術后1個月視力<0.1的患者有2例（3眼），術后3個月視力<0.1的患者有0例（0眼）。統(tǒng)計結果顯示，觀察組患者術后視力恢復情況要明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異不存在統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者在術前、術后7d、術后1個月及術后3個月對角膜內皮數(shù)量進行計數(shù)，結果顯示，術前、術后7d內兩組計數(shù)差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1個月及術后3個月兩組計數(shù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 20例對照組患者接受治療后，有3例（5眼）出現(xiàn)不同程度的眼睫狀溝固定人工晶體情況，有5例（7眼）出現(xiàn)破后囊情況，有4例患者（6眼）發(fā)生部分晶體核脫入情況，有1例（1眼）發(fā)生黃斑水腫情況，有4例（7眼）出現(xiàn)角膜水腫情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為56.7%。觀察組患者中，有5例（7眼）出現(xiàn)不同程度的眼睫狀溝固定人工晶體情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%。對比結果表明，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率要明顯高于觀察組患者，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

高度近視眼人群中，發(fā)生白內障的速度相對來說比較快，且具有較高的發(fā)病率。采用超聲乳化手術對高度近視眼合并白內障進行治療時，因超聲持續(xù)時間比較長、晶體比較大、能量比較多且為硬核，因此會損害角膜內皮細胞，且傷害不可逆。由于手術時晶體核較大且較硬、超聲時間比較長，缺少前玻璃體支撐，囊袋較薄等多種因素，非常容易發(fā)生晶體皮質、囊袋破裂以及核脫入玻璃體腔等并發(fā)癥情況。多年臨床時間證明，采用改良性超聲乳化手術對高度近視眼合并白內障進行治療時，需要注意以下幾點：①因手術操作時間比較長，非常容易造成脆弱韌帶的損傷；②手術過程中所需要的超聲能量較大；③前房不穩(wěn)定且較深，會造成玻璃體的前移，從而對網(wǎng)膜形成牽拉；④由于后囊與核之間皮質比較少，在完成劈核后，受到核邊緣的摩擦，后囊容易出現(xiàn)破裂[3]。

改良性超聲乳化手術主要根據(jù)患者自身晶體核的硬度，綜合考慮懸韌帶情況與囊袋情況，通過超聲乳化技術打碎核，然后使用圈套器或鑷子將分開的晶體核取出，這樣做能夠把超聲能量對角膜內皮造成的損傷降到最低，保證手術的順利完成。改良性超聲乳化手術有著微創(chuàng)的突出優(yōu)勢，在對大硬核白內障進行治療時，可以避免常規(guī)超聲乳化手術因能量過大而損傷角膜內皮的情況，降低術后角膜失代償?shù)娘L險性，且能夠有效縮短超聲乳化手術所需的治療時間，避免因長時間的手術操作產(chǎn)生疲勞感，造成在手術過程中對晶體后囊膜的誤傷。

本次研究采取兩種方法對高度近視合并白內障患者進行治療，結果顯示，對照組患者術后視力<0.1的治療效果與觀察組患者相比差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但兩組患者術后1個月及術后3個月角膜內皮計數(shù)情況差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），且對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率要明顯高于觀察組患者，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取改良性超聲乳化手術對高度近視合并白內障進行治療，能夠有效提升臨床治療的效果，有助于患者角膜內皮細胞的功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進行進一步推廣。

參考文獻：

[1]李珍，于豐萁，岳靚，等.超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，1.

[2]秦磊. 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療高度近視合并白內障的療效觀察[J].長江大學學報（自然科學版），2011，1.

[3]胡甫密，馬傳勇，汪秀娟，等.超聲乳化術與人工晶狀體植入聯(lián)用治療高度近視合并白內障療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，7.

編輯/成森