足踝隱匿性骨折應(yīng)用多排螺旋CT多平面重建的價(jià)值

摘要：目的 探討多排螺旋CT多平面重建技術(shù)診斷足踝隱匿性骨折的臨床價(jià)值。方法 資料回顧性分析本院收集的43例患者行X線片檢查未見明顯骨折現(xiàn)象的足踝隱匿性骨折患者的病例資料，采用多排螺旋CT多平面重建技術(shù)對43例患者進(jìn)行檢查，探討多排螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)多排螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)33例（76.74%）骨折，共累及35例（81.40%），其中單發(fā)骨折14例（32.56%），多發(fā)骨折19例（44.19%）；CT檢查主要表現(xiàn)在局部骨皮質(zhì)、骨小梁的中斷以及相應(yīng)部位骨質(zhì)缺損和小骨片撕脫；撕脫骨折15（42.86%）、縱行骨折7（20.00%）、橫行骨折6（17.14%），斜形骨折8（22.86%）。結(jié)論 足踝隱匿性骨折采用多排螺旋CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷，可有效提升檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率，降低誤診率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：足踝隱匿性骨折；多排螺旋CT；多平面重建；價(jià)值

隱匿性骨折指的是有明確外傷史且經(jīng)過X線片檢查呈陰性但確實(shí)存在的骨折，多發(fā)于膝部、肘部、腕部和足踝部等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，此類骨折不能通過臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行確證，其檢查主要是依靠影像學(xué)檢查[1]。資料回顧性分析本院收集的經(jīng)過X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨折現(xiàn)象的43例足踝隱匿性骨折患者的病例資料，采用多排螺旋CT多平面重建技術(shù)對43例患者進(jìn)行檢查，探討螺旋CT診斷足踝隱匿性骨折的價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析本院收集的經(jīng)過X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨折現(xiàn)象的43例足踝隱匿性骨折患者的病例資料，采用多排螺旋CT多平面重建技術(shù)對43例患者進(jìn)行檢查；年齡19～70歲，平均年齡（48±10.60）歲。其中右側(cè)損傷55例，左側(cè)損傷58例。所有患者均存在明顯外傷史，患者的臨床表現(xiàn)為足踝部疼痛、壓痛明顯、壓痛點(diǎn)固定、局部腫脹和活動(dòng)受限。

1.2 設(shè)備和儀器 多排螺旋CT掃描機(jī)選用德國西門子公司生產(chǎn)的Somatom Sensation16型多排螺旋CT掃描機(jī)，軟件版本為workstation 4.2；X線檢查用7100DR攝影系統(tǒng)。

1.3方法 所有患者均先行X線檢查，主要選取患肢的正、側(cè)和斜位片，其中選取10例加設(shè)踝關(guān)節(jié)誒正側(cè)位片。采用多排（16層）螺旋CT機(jī)，檢查時(shí)，患者采取仰臥在檢查床的姿勢，并根據(jù)不同的部位采用足先進(jìn)或者頭先進(jìn)。掃描參數(shù)：200mA，120kv，探測器16排，間隔為5.0mm，螺距為1，層厚為5.0mm。在掃描完成后，掃描得到的所有原始數(shù)據(jù)均予以2mm重建，采用H70s銳利以及卷積核H20s的標(biāo)準(zhǔn)重建模式進(jìn)行重建，并將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳入工作站內(nèi)，分析三維重建，其中多平面重建用H70s，容積重建用H20，250～300的軟組織窗寬，1500～2000的骨窗寬，40～50的軟組織窗位，500～600的骨窗位，工作站內(nèi)行矢狀位和冠狀位多面重建，并與最大密度投影法和表面重建法結(jié)合予以圖像數(shù)據(jù)分析，且所有圖像均需得到兩名以上醫(yī)師的共同分析和比對，以此來對是否出現(xiàn)骨折跡象予以判斷。

2結(jié)果

43例患者經(jīng)過X線片檢查均呈現(xiàn)陰性，表明患者均無明顯骨折表現(xiàn)，而經(jīng)過多排螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)：33例（76.74%）骨折，共累及35例（81.40%），其中單發(fā)骨折14例（32.56%），4例（9.30%）外踝骨折，1例（2.33%）距骨骨折，5例（11.63%）足舟骨骨折，2例（4.65%）跟骨骨折，2例（4.65%）拓骨骨折；多發(fā)骨折19例（44.19%），2例（4.65%）內(nèi)、外踝骨折，2例（4.65%）內(nèi)踝、根骨、距骨骨折，2例（4.65%）距骨、舟骨骨折，2例（4.65%）足第1，2楔骨骨折，5例（11.63%）第2、3拓骨骨折。

CT檢查主要表現(xiàn)在局部骨皮質(zhì)、骨小梁的中斷以及相應(yīng)部位骨質(zhì)缺損和小骨片撕脫；按照骨折的類型分類為撕脫骨折15例（42.86%）、縱行骨折7例（20.00%）、橫行骨折6例（17.14%），斜形骨折8例（22.86%）。

3討論

X線攝片常用于臨床檢查，主要是因?yàn)閄線攝片具有所需費(fèi)用較少、操作快捷、檢查方法較為簡單以及整體性強(qiáng)的特點(diǎn)，但是就隱匿足踝骨折而言，X線攝片檢查不能夠有效判斷出細(xì)微的骨折[2]。盡管多數(shù)骨折患者可通過X線片檢查獲得較為滿意的診斷結(jié)果，但由于足踝部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和X線片檢測具有自身的局限性，易導(dǎo)致誤診、漏診的情況的出現(xiàn)，而CT機(jī)的橫軸掃描可有效消除重疊因素，可有效顯示X線片難以發(fā)現(xiàn)和明確定位的骨折，因此需要采用CT檢查[3]。

足踝部的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，具有關(guān)節(jié)多、組成骨骼較多和重疊較多的三多特點(diǎn)，且在足踝部損傷中常見形式是外傷，而由于多排螺旋CT掃描具有覆蓋范圍較大、速度較快、掃描層面較薄、密度分辨率較高以及圖像重建速度較快的特點(diǎn)，因此相對比于X線攝片而言，其不僅利于進(jìn)行骨結(jié)構(gòu)的對比分辨，還利于骨折線的發(fā)現(xiàn)[4]。本研究顯示33例（76.74%）骨折，累及35例（81.40%），其中單發(fā)骨折14例（32.56%），多發(fā)骨折19例（44.19%），這表明多排螺旋CT多平面重建技術(shù)可有效診斷足踝隱匿性骨折。分析其原因在于，骨折線平行于X線投照方向，且與人體各骨、關(guān)節(jié)的大小、走行動(dòng)方向和部位均有所不同，盡管常規(guī)X線片拍片后可診斷多數(shù)骨折類型，但對隱匿部位和細(xì)微部位的誤診和漏診率較高，因此，需要根據(jù)患者的不同診斷要求采用不同的掃描方法。分析其原因在于，多排螺旋CT掃描的優(yōu)點(diǎn)是速度快，采用多平面重建技術(shù)可在橫軸掃描后予以影像學(xué)重建處理，不僅可有效縮短檢查所用時(shí)間，還可有效避免因?yàn)轭l繁搬動(dòng)患者的肢體而給患者帶來身體上的痛苦。多平面重建技術(shù)的圖像呈現(xiàn)與病理解剖比較相近，其原理是將連續(xù)多個(gè)平面斷層圖像組成三維模型，之后將模型沿著矢狀面、冠狀面或者任意斜面或曲面斷開，進(jìn)而形成新的斷層圖像，其顯示圖像具有直觀、形象的特點(diǎn)，進(jìn)而可有效發(fā)現(xiàn)足踝部的隱匿性骨折[6]。提示最大限度地減少足踝隱匿性骨折的誤診和漏診，可從以下三方面入手：①X線攝片時(shí)需根據(jù)患者的年齡、部位、體型等進(jìn)行靈活變換角度，并充分利用多平面重建后處理技術(shù)以此來調(diào)整攝片的清晰度；②閱片時(shí)若高度懷疑有骨折損傷，應(yīng)立即實(shí)行CT檢查以明確隱匿性骨折是否存在和骨折的具體部位；③醫(yī)師需充分利用螺旋CT檢查的圖像后處理技術(shù)，進(jìn)行多方位地病變顯示以減少漏診。

綜上所述，足踝隱匿性骨折患者采用多排螺旋CT多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷，可提高診斷的準(zhǔn)確率，是臨床診斷的有效方案。

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[6]李宗生.多層螺旋CT多平面重建對足踝隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].影像學(xué)雜志，2012，22（09）：1585-1587.編輯/許言