CO₂激光聯(lián)合光動力治療尖銳濕疣的療效觀察

摘要：目的 探討CO2激光聯(lián)合光動力治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 將100例尖銳濕疣的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用CO2激光治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用5-氨酮戊酸-光動力療法治療。結(jié)果 觀察組的治愈率為90.0%高于對照組的50%，復發(fā)率為10%低于對照組的50%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的炎性因子水平低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 CO2激光聯(lián)合光動力能夠提高尖銳濕疣的治療效果，降低復發(fā)率。

關(guān)鍵詞：CO2激光；光動力；尖銳濕疣

Abstract：Objective To explore the CO2 laser with photodynamic therapy clinical curative effect of pointed condyloma. Methods 100 cases of condyloma acuminatum patients were randomly divided into observation group and control group，control group adopts CO2 laser treatment，the observation group in the control group on the basis of the five-ammonia ketone pentanoic acid - photodynamic therapy.Results Observation group cure rate was 90.0% higher than that of control group 50%，the recurrence rate was 10% less than 50% of the control group，with statistical significance（P<0.05）.The adverse reactions of the two groups after treatment with no statistical significance（P>0.05）.Observation group after treatment of inflammatory factor levels lower than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion CO2 laser light power can improve the effect of the treatment of condyloma acuminatum and reduce the recurrence rate.

Key words：CO2 laser；Photodynamic therapy；Condyloma acuminatum

尖銳濕疣又稱生殖器疣，是一種常見的性傳播疾病，由人類乳頭瘤病毒引起。近年來，隨著人類性生活的開放，尖銳濕疣的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。尖銳濕疣與宮頸癌、陰莖癌等生殖器癌有密切的關(guān)系，因此，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時治療。尖銳濕疣的治療方法較多，但普遍存在復發(fā)率高等問題，臨床上治療起來具有一定的難度。近年來有研究顯示，采用CO2激光聯(lián)合5-氨酮戊酸-光動力療法治療尖銳濕疣能夠提高療效并降低復發(fā)率[1]。為探討以上治療方法的效果，現(xiàn)對我院2012年12月～2013年5月收治的100例尖銳濕疣的患者臨床資料進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例尖銳濕疣的患者，納入標準：均符合相關(guān)文獻的診斷標準[2]；均簽署知情同意書，自愿參與本研究；無其他系統(tǒng)性疾病；無過敏及瘢痕體質(zhì)；單個疣體直徑<1cm，所有患者在2個月內(nèi)未曾接受免疫治療。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；正接受免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；合并有自身免疫性疾病的患；有嚴重心肝腎內(nèi)臟系統(tǒng)疾病者；急性感染者；未順利完成隨訪者。其中男48例，女52例，年齡18～55歲，平均（37.5±12.7）歲。病程1～6個月，平均（2.1±0.5）個月。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料無統(tǒng)計意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：采用CO2激光治療，均布消毒，2%的利多卡因局部麻醉。常規(guī)激光治療，由表層開始，逐層向深部燒灼，直至疣體全部消除。激光范圍擴大至皮損周緣0.2cm，以防病毒擴散。②觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用5-氨酮戊酸-光動力療法治療，激光治療結(jié)束后進行光動力治療，采用0.9%的NACL溶解2支氨基酮戊酸散，配置1ml、濃度為20%的溶液，將其涂抹于原病變部位及其周圍2cm的皮膚及黏膜上，輸出波長為（635±3）nm的半導體激光照射，終端輸出功率0～300mw，照射時間為20min，1次/w，連續(xù)3次為1療程。

1.3觀察指標 ①療效：分為痊愈、有效和無效三個等級，其中痊愈為疣體全部清除，隨訪期內(nèi)原皮損處和周圍皮膚無疣狀贅生物，無醋酸發(fā)白區(qū)。有效：癥狀明顯好好轉(zhuǎn)，醋酸白試驗陽性。無效：治療前后無明顯變化。②復發(fā)率：對所有患者隨訪6～12個月，記錄此期間復發(fā)（原皮損處或周圍出現(xiàn)新的疣體者）的情況。③炎性因子水平：治療前后抽取所有患者空腹采血10ml用于檢測患者的炎性因子變化，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、白細胞介素（IL-6），采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料（x±s）采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比描述，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果及復發(fā)率比較 觀察組的治愈率為90.0%高于對照組的50%，復發(fā)率為10%低于對照組的50%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過程中均為出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)局部不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為14.0%。依次為術(shù)中疼痛、術(shù)后局部水腫、輕度糜爛、色素沉著等，通過減小光照功率，對癥治療后未影響治療。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為10.0%。兩組治療后的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者的炎性因子水平比較 兩組治療前的炎性因子水平無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的炎性因子水平低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

尖銳濕疣是以增生性皮損為表現(xiàn)的性傳播疾病，表現(xiàn)為外生殖器、肛周扁平、乳頭瘤狀、菜花狀增生性皮損。為避免尖銳濕疣的進一步發(fā)展，及時治療時關(guān)鍵。目前，臨床上的治療方法較多，如局部用藥、微波、冷凍、CO2激光以及免疫調(diào)節(jié)治療等。治療中主要面臨的問題就是復發(fā)率較高。當暴露出來的疣體被消除后，在某個階段免疫力下降，亞臨床感染就可以復燃，出現(xiàn)復發(fā)。二氧化碳激光治療尖銳濕疣的原理是通過激光導致疣體碳化，其只能消除肉眼能看到的疣體，而對于肉眼看不到的亞臨床感染，無法進行有效的治療[3]。尋找一種有效治療尖銳濕疣且復發(fā)率率低的方法是醫(yī)生不斷追求的目標。

光動力療法是近年來國內(nèi)用于尖銳濕疣治療的一種新療法。光動力療法能夠選擇性的殺傷尖銳濕疣皮損中增生網(wǎng)上的細胞而達到清除疣體的目的。采用二氧化碳激光聯(lián)合光動力治療能夠提高治愈率，降低復發(fā)率。光動力通過局部應(yīng)用光敏劑，光敏劑選擇性的聚集于腫瘤細胞和增生旺盛的細胞內(nèi)，然后以適當劑量相應(yīng)的波長在光敏劑部位進行靶組織照射，照射下發(fā)生光動力敏化反應(yīng)而產(chǎn)生單線態(tài)氧物質(zhì)，導致生物大分子光氧化失活，選擇性的破壞病變組織，最終靶組織被根除，而正常組織由于光敏劑濃度較低而得到保護[4]。因此，采用光動力治療尖銳濕疣時不僅可以清除肉眼可見的疣體，同意可以清除亞臨床損害和HPV感染，進而有效降低復發(fā)率。有研究顯示，采用二氧化碳激光療法聯(lián)合光動力療法能顯著改善尖銳濕疣患者的炎性細胞因子水平而發(fā)揮治療作用[5]。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合治療不僅提高了治愈率，降低了復發(fā)率，而且有效改善了患者的炎性因子水平，均優(yōu)于單純采用二氧化碳激光治療。而且兩者聯(lián)合治療并未顯著增加患者的不良反應(yīng)，說明治療的安全性也較高。綜上所述，CO2激光聯(lián)合光動力能夠提高尖銳濕疣的治療效果，降低復發(fā)率，且不良反應(yīng)少。

參考文獻：

[1]王希晶，謝漢平，匡玉寶，等.5-氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣療效觀察及對分形素的影響[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（2）：72-73.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009：1816-1821.

[3]李欣，劉俊，徐雁，等.二氧化碳激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛周尖銳濕疣療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（z1）：123-124.

[4]朱繼鋒，高琳，黨二樂，等.光動力療法聯(lián)合CO2激光治療肛管內(nèi)尖銳濕疣療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2013，29（11）：698-700.

[5]楊高，梅莉紅.5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣對部分細胞因子的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（10）：824-826.編輯/申磊