冠狀動脈支架植入術(shù)后患者不同調(diào)脂策略對頸動脈內(nèi)膜厚度及支架再狹窄的相關(guān)性研究

摘要：目的 對冠脈支架植入術(shù)后患者應(yīng)用不同調(diào)脂策略對頸動脈厚度及支架再狹窄進(jìn)行相關(guān)性分析的研究。方法 本研究選擇以往110例冠心病支架植入治療至2013年10月滿1年的患者，分別記錄患者的治療方案及生化指標(biāo)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度等，根據(jù)調(diào)脂方案不同分為兩組，兩組患者的臨床資料，口服用藥，冠脈血管病變情況支架置入情況無統(tǒng)計學(xué)差異，一組口服阿托伐他?。ˋ組）10mg，共56例。另一組（B組）口服阿托伐他汀20mg，共54例，對其進(jìn)行1年的調(diào)脂干預(yù)，研究調(diào)脂治療類藥物對降低患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的影響，并測定對血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響，并使用冠脈CTA評價冠脈內(nèi)支架置入處的血管再狹窄情況。隨訪其基本病情生活質(zhì)量及冠心病的二級用藥情況、期間發(fā)生的MACE事件并統(tǒng)計分析。結(jié)果 入選患者平均年齡（66.9±8.8）歲，平均隨訪（365.7±20.4）d，與治療前比較，兩組患者的頸動脈內(nèi)膜厚度較少，CRP降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者治療后的頸動脈內(nèi)膜厚度及CRP水平亦有差異，B組優(yōu)于A組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組血脂水平的變化以LDL降低為主，B組優(yōu)于A組，TC、TG、HLD水平治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。冠脈CTA結(jié)果顯示B組患者的支架術(shù)后再狹窄率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MACE事件兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 通過對頸動脈粥樣硬化斑塊的監(jiān)測，可預(yù)測ACS 患者治療效果及急性事件的發(fā)生。 研究表明對經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者仍應(yīng)積極他汀干預(yù)治療。阿托伐他汀20mg在降低低密度脂蛋白及CRP方面優(yōu)于阿托伐他汀10mg，同時兩組間的MACE事件及冠脈CTA結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異，但兩組間的肝酶及肌酸磷酸肌酶水平?jīng)]有差異。

關(guān)鍵詞：阿托伐他??；支架置入術(shù)；頸動脈內(nèi)膜中層厚度

動脈粥樣硬化是遍布全身的一種慢性疾病，這種病變主要涉及到身體循環(huán)的大中動脈，最容易受到影響的大血管其中就有頸動脈，動脈內(nèi)膜是在動脈硬化發(fā)生這種病變的過程中最早累及的器官。動脈粥樣硬化的前期現(xiàn)象是血管壁的厚度增厚。心、腦血管事件和能夠預(yù)見的它的危險性以及在治療心、腦血管過程中危險度的變化和頸動脈存在一定的關(guān)聯(lián)。增加頸動脈的厚度對預(yù)測冠心病可能有一定的參考價值，本研究擬在觀察冠脈支架植入術(shù)后患者不同調(diào)脂策略對頸動脈內(nèi)膜厚度及支架再狹窄的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共入選110例冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診的、支架植入的冠心病患者；②年齡、性別不限；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑似或確診惡性腫瘤；②由于醫(yī)療，地理或其它社會因素使患者不能參加本研究，或患者不能提供書面的同意；③退出（脫落）病例標(biāo)準(zhǔn)：失訪。

1.2方法 本研究選擇以往110例冠心病支架植入治療至2013年10月滿1年的患者，分別記錄患者的治療方案及生化指標(biāo)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度等，根據(jù)調(diào)脂方案不同分為兩組，兩組患者的臨床資料，口服用藥，冠脈血管病變情況支架置入情況無統(tǒng)計學(xué)差異，一組口服阿托伐他?。ò?，北京嘉林藥業(yè)制藥股份有限公司）（A組）10mg，共56例。另一組（B組）口服阿托伐他汀20mg（阿樂，北京嘉林藥業(yè)制藥股份有限公司），共54例，對其進(jìn)行一年的調(diào)脂干預(yù)，研究調(diào)脂治療類藥物對降低患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的影響，并測定對血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（lHDL-C）以及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響，并使用冠脈CTA評價冠脈內(nèi)支架置入處的血管再狹窄情況。隨訪其基本病情生活質(zhì)量及冠心病的二級用藥情況、期間發(fā)生的MACE事件并統(tǒng)計分析， 比較患者之間的異同，危險因素控制情況及期間發(fā)生的心腦血管事件，由專人輸入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，隨訪由心血管?？漆t(yī)師完成，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨訪方式以門診或電話的形式進(jìn)行。支架術(shù)后再狹窄定義為支架內(nèi)或支架邊緣5mm有≥30%的狹窄，參照血管為支架以遠(yuǎn)正常血管。

1.3觀察指標(biāo) ①基線臨床資料：年齡、性別、血壓、心率、血糖、血脂、吸煙及用藥情況等；②冠心病相關(guān)危險因素生化及超聲指標(biāo)變化，IMT， CRP，血脂水平 ，冠脈CTA結(jié)果；③MACE事件。MACE事件定義為心絞痛、心肌梗死、心功能不全

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選患者平均年齡（66.9±8.8）歲，平均隨訪（365.7±20.4）d，與治療前比較，兩組患者的頸動脈內(nèi)膜厚度較少，CRP降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者治療后的頸動脈內(nèi)膜厚度及CRP水平亦有差異，B組優(yōu)于A組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組血脂水平的變化以LDL降低為主，B組優(yōu)于A組，TC、TG、HLD水平治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。冠脈CTA結(jié)果顯示B組患者的支架術(shù)后再狹窄率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MACE事件兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1～3。

3 討論

動脈粥樣硬化主要累及循環(huán)系統(tǒng)的大中動脈。近年來，國外較多研究者通過體表超聲發(fā)現(xiàn)外周動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系密切。本文提示他汀干預(yù)后患者頸動脈內(nèi)膜厚度減少，提示他汀類可能通過降脂、 抑制炎癥反應(yīng)、 降低頸動脈內(nèi)膜厚度、 減少頸動脈斑塊面積，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊。由于頸動脈的粥樣硬化程度可間接反映冠狀動脈硬化的存在及硬化程度。因此通過對頸動脈粥樣硬化斑塊的監(jiān)測，可預(yù)測ACS 患者治療效果及急性事件的發(fā)生。本研究表明對經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者仍應(yīng)積極他汀干預(yù)治療。阿托伐他汀20mg在降低低密度脂蛋白及CRP方面優(yōu)于阿托伐他汀10mg，同時兩組間的MACE事件及冠脈CTA結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異，但兩組間的肝酶及肌酸磷酸肌酶水平?jīng)]有差異，兩組患者中沒有患者因?yàn)樗幬锔弊饔猛顺鲈囼?yàn)，說明加大他汀劑量可減少心血管事件及支架術(shù)后再狹窄?？傊☆愃幬镌趪鴥?nèi)的使用已越來越廣泛，且種類較多，但臨床又多以小劑量為主，缺乏二級預(yù)防在國內(nèi)的RCT 研究支持；如今， 循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床各級醫(yī)師治病救人的根本原則， 對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的需求也緊跟醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而越發(fā)受到重視； 同時， 中國人高?；颊咚☆愃幬飶?qiáng)化治療的劑量選擇岌待循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步檢驗(yàn)，對中國人IMT 增厚或外周動脈粥樣硬化斑塊形成以及糖尿病、 卒中等高?；颊咚☆愃幬锏南嚓P(guān)臨床研究亦應(yīng)積極展開， 積累證據(jù)，為臨床醫(yī)生及患者提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以規(guī)范治療， 充分發(fā)揮他汀在心血管疾病二級預(yù)防中的重要作用， 降低因血脂異常而導(dǎo)致的心腦血管事件的發(fā)生率。

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編輯/成森