吸氣法阻止PICC異位入頸靜脈

摘要：目的 探討阻止PICC異位入頸靜脈的有效方法。方法 將140例行PICC置入的患者隨機(jī)分為觀察組76例和對照組64例。對照組采用傳統(tǒng)方法，當(dāng)導(dǎo)管即將進(jìn)入鎖骨下靜脈中段時，囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)使下頜盡量靠近肩部；觀察組采用吸氣法，患者深呼吸，觀察患者的胸部起伏，吸氣相時送管。結(jié)果 與對照組比較，觀察組置管異位率低，操作時間短（P<0.01）。結(jié)論 吸氣法可以減少PICC異位入頸靜脈的概率，且患者安全、舒適、簡便。

關(guān)鍵詞：PICC；異位；頸靜脈；吸氣法

但因其在靜脈內(nèi)走行較長，途經(jīng)頸靜脈與鎖骨下靜脈、左右無名靜脈等匯合處，最終達(dá)上腔靜脈，故有時在靜脈匯合處產(chǎn)生導(dǎo)管異位現(xiàn)象，即導(dǎo)管異位入頸靜脈或?qū)?cè)無名靜脈等[1，2]。導(dǎo)管異位是PICC 置管中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)12.5%[3]。導(dǎo)管異位不僅增加痛苦，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科對PICC置入的患者采用吸氣法阻止導(dǎo)管異位入頸靜脈，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月在我院血液科行PICC置管患者140例，均采用外周血管進(jìn)行穿刺，其中貴要靜脈穿刺97例，頭靜脈穿刺28例，肘正中靜脈穿刺15例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組76例，男46例、女30例，年齡23～79（54.12±11.76）歲；身高（165.14±7.61）cm，體重（60.87±8.46）kg。對照組64例，男38例、女26例，年齡25～78（54.62±11.89）歲；身高（166.34±7.12）cm，體重（63.11±8.97）kg。兩組患者性別、年齡、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 PICC導(dǎo)管 （4Fr）（美國巴德）、20ml注射器、無菌手套、11.5×10.0cm的3M、生理鹽水500ml。1 名經(jīng)過培訓(xùn)并考試合格且工作5年以上的靜脈治療護(hù)士。兩組患者均取仰臥位，手臂外展與軀干呈90°，用卷尺測量預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間隙長度。選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、穿刺，穿刺成功后勻速、緩慢送入導(dǎo)入鞘。送管方法：觀察組采用吸氣法。在進(jìn)行穿刺前，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練：深而慢的吸氣，胸腹部鼓起，再呼氣，當(dāng)患者練習(xí)后再進(jìn)行操作。穿刺進(jìn)行中，當(dāng)導(dǎo)管將進(jìn)入鎖骨下靜脈中段（導(dǎo)管送入的長度25～30cm）時，在吸氣相進(jìn)行送管。對照組采用傳統(tǒng)方法，當(dāng)導(dǎo)管即將進(jìn)入鎖骨下靜脈中段時，囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)使下頜盡量靠近肩部，阻止導(dǎo)管入頸靜脈，預(yù)計導(dǎo)管已通過鎖骨下靜脈入頭臂靜脈即囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。兩組導(dǎo)管送至預(yù)測長度后，回退導(dǎo)絲，末端接肝素帽，常規(guī)固定。陪同患者行X線檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。

1.2.3 評價指標(biāo) ①PICC置管率。PICC位置的判斷依據(jù)胸部X線照片的結(jié)果，導(dǎo)管尖端位于第三前肋間水平，即上腔靜脈下1/3處，為PICC位置正常。如導(dǎo)管尖端位于頸靜脈解剖走行，則異位入頸靜脈。②導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈的時間。記錄在兩種方法下導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下靜脈中段至通過鎖骨下靜脈入頭臂靜脈（10～15cm）所需的操作時間。 異位患者的操作時間不記錄。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0及Excel 2013軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)及方差分析，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組置管異位率及操作時間比較，見表1。兩組11例異位后重新退管，緩慢、勻速送管并采用吸氣法后異位得到糾正。

注：觀察組與對照組相比P<0.01

3討論

傳統(tǒng)PICC穿刺方法，在導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下靜脈后使患者頭部盡量靠近肩部，為了縮小頸靜脈與鎖骨下靜脈匯合處的銳角，從而避免異位發(fā)生。而在臨床工作中，有很多患者轉(zhuǎn)頭困難，尤其是頸部腫塊、頸椎疾病和體質(zhì)虛弱患者，因無法達(dá)到滿意的轉(zhuǎn)頭效果，由助理護(hù)士協(xié)助患者轉(zhuǎn)頭，患者舒適度很差，延長置管的時間。同時因無法配合轉(zhuǎn)頭而感到緊張、恐懼，從而誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，促使腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導(dǎo)致全身血管痙攣，管腔縮小，導(dǎo)管與血管壁間摩擦力增加，送管阻力增大，使導(dǎo)管尖端不能順利到達(dá)上腔靜脈。呂發(fā)勤等[4]研究了健康成人上腔靜脈頻譜隨心動及呼吸周期的變化，提出上腔靜脈頻譜受心動周期中壓力變化的影響：上腔靜脈頻譜各波峰值隨呼吸變化，各波峰值頂端連線與呼吸信號曲線間存在明顯的聯(lián)系，吸氣相回心血流速度漸快，至吸氣末達(dá)頂峰，呼氣流速逐漸變慢，至呼氣末降至最低。PICC置管過程中，在導(dǎo)管頭端到達(dá)鎖骨下靜脈后，操作者囑患者深呼吸，深而慢吸氣增加回心血流速度，同時在吸氣相送管，導(dǎo)管隨血流順利地進(jìn)入上腔靜脈，置管護(hù)士在患者深呼吸的放松下順利完成置管。此外，吸氣法操作時間短，不會對患者造成傷害，簡單易行，方便臨床操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋敏，趙紅，喬峰.1例PICC置入兩次兩處異位的處理及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（7）：387-388.

[2]劉聿秀，高玉芳，王秀榮，等.床旁超聲在PICC導(dǎo)管異位中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（7）：58-59.

[3]何麗娟. 中心靜脈置管化療致皮下積液一例的原因分析和護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（ 4b）： 619-621.

[4]呂發(fā)勤，段云友，曹鐵生，等.正常成人上腔靜脈多普勒血流頻譜分析.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（8）： 470-472.編輯/王海靜