淺談前方牽引裝置在骨性安氏III類錯牙合中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察采用上頜前方牽引裝置治療骨性安氏Ⅲ類錯牙合的臨床療效。方法 選擇本院2010年7月～2013年7月口腔正畸科治療的骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者35例臨床資料進行回顧性分析。應(yīng)用上頜前方牽引裝置進行矯治治療，治療時間8～12個月，每月均進行X線頭影檢查，對頭顱側(cè)位片測量結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 本組35例患者軟組織面角減小，H角增大，上唇突點、凹點前移，下面高增加，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。下唇位置未見明顯變化，側(cè)貌明顯改善。結(jié)論 針對骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者采用前方牽引聯(lián)合擴弓方法矯治，可有效促進上頜骨發(fā)育，明顯改善側(cè)貌，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：上頜前方牽引；骨性安氏Ⅲ類；錯牙合

安氏Ⅲ類骨性錯牙合是由上下頜骨形態(tài)、大小異常形成的一種嚴重顏面畸形，發(fā)病機制多為上頜發(fā)育不足或下頜過度發(fā)育或綜合機制造成[1]。前方牽引矯治器是一種口外力矯正裝置，可治療早期功能性和骨性Ⅲ類畸形的有效手段。本院2010年7月～2013年7月采用前方牽引裝置對35例骨性安氏Ⅲ類錯牙合患者進行矯治，取得顯著效果，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者 35例，其中男23例，女12例。年齡7～12歲，平均（9.±1.5）歲。全部患者均經(jīng)X線攝片確診為骨性Ⅲ類錯牙合?；颊呱项M發(fā)育不足，前牙反合，面中1/3處凹陷明顯，鼻唇角較大，目視下頜角較大。下頜發(fā)育正常或前突。

1.2方法 口外牽引器使用杭州新亞生產(chǎn)的可調(diào)面具式前方牽引器，口內(nèi)裝置采用上頜牙合墊活動矯治器，矯治器尖牙唇側(cè)處彎制牽引鉤。矯治療牽引力每側(cè)400～500g，方向為前下，與牙合平面呈15°～30°[2]。治療時間：牽引12～16h/d。療程：8～12個月?；颊呙吭露〞r復(fù)診，觀察牙合墊形態(tài)、高度，發(fā)現(xiàn)異常或患者感覺不適須給予及時調(diào)整。注意檢查牽引力方向。觀察記錄治療過程中的反應(yīng)，并進行治療前后的頭影測量分析。反牙合解除后逐步降低牙合墊，直至后牙建立咬牙合關(guān)系。治療前后分別拍攝頭顱定位側(cè)位片，比較治療前后與側(cè)貌有關(guān)的頭影測量指標。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組35例患者反牙合矯治良好，前牙恢復(fù)覆牙、覆蓋，近中磨牙關(guān)系得到糾正，上頜后縮得到控制，上、下頜骨結(jié)構(gòu)得到調(diào)整，側(cè)貌明顯改善。本組患者治療前后X線頭影測量結(jié)果見表1。

由表1可知，患者頦唇角增大、軟組織面角減小5～16°，H角平略增大，與矯治前相比，差異有統(tǒng)計性（P<0.05，P<0.01），說明矯治效果良好，面突度增加。上唇突點、凹點明顯前移，與矯治前相比，差異有統(tǒng)計性（P<0.05，P<0.01），說明患者前牽引矯治后，上唇前移效果良好。下唇突點和下唇凹點未見明顯改變，顯示前牽引裝置對下唇作用較低，與矯治前相比，差異無顯著性（P>0.05，P<0.01）。

3 討論

骨性Ⅲ類畸形是臨床上較常見的錯牙合畸形，是由頜骨的大小、形態(tài)、位置關(guān)系異常而引起的。其上下頜骨的異常主要表現(xiàn)為上頜正常下頜前突、上頜后縮下頜正常及上頜后縮下頜前突[3]。對口腔功能和側(cè)貌美觀甚至對心理健康都產(chǎn)生十分嚴重影響，常有的反牙合的存在不僅改變了牙、頜、面正常生長發(fā)育的軌跡，且可隨著年齡的增長進行性加重。

錯牙合畸形的成因十分復(fù)雜，Crool研究認為下頜的生長和大小主要是受遺傳的影響，也即是認為家族遺傳在安氏Ⅲ類錯牙合的病因中占有重要地位。其次，環(huán)境因素包括先天和后天因素也與安氏Ⅲ類錯牙合畸形有著密不可分的關(guān)系。因此，對骨性Ⅲ類畸形患者采取早期矯治可有效對改善其生長發(fā)育功能，對改善反牙合狀態(tài)，促進容貌恢復(fù)至關(guān)重要。

前方牽引器是在患者的額部和頦部各置一襯墊，面部正中用一細金屬桿把額托和頦托連接在一起，兩端根據(jù)需要均以螺絲調(diào)節(jié)松緊度。前牽引面具的支點在前額和頦部，上頜矯治器上的彈性牽引將一向前的矯治力作用于上頜骨上。在矯治的同時，應(yīng)用護齒托或夾板固定上頜牙齒，以避免單個牙齒的松動或移位。采用前方牽引裝置治療骨性Ⅲ類錯牙合的關(guān)鍵在于骨縫，其不僅能傳遞和分布矯治力，而且由于骨縫具有復(fù)雜的形態(tài)，矯治力分別作用于上頜骨的四條骨縫上，上頜骨的四條骨縫即額頜縫，顴頜縫，顴顳縫，翼額縫等都是平行的，而前方牽引的力量垂直于四條骨縫，從而改變上頜向下向前的生長量，使前方牽引有效矯治骨性反牙合，使其達到功能和美學的雙重標準。

但需注意的是，采用前方矯治裝置治療骨性Ⅲ類畸形必須掌握良好的時機，它是關(guān)系到矯治治療前牙錯頜能否成功的關(guān)鍵。大多數(shù)學者認為，骨性錯牙合的矯治時間應(yīng)越早越好，這是由于年幼兒童錯牙合尚未十分嚴重，顱面骨骼正處于快速生長改建期，骨組織的可塑性較大，骨縫未骨性聯(lián)合，頜骨還在生長發(fā)育，乳牙根已發(fā)育完全又未開始吸收階段，受矯治力的作用后容易發(fā)生改建。一般認為7～9歲為最佳矯治年齡。

本研究采用前方裝置矯治35例骨性安氏Ⅲ類錯頜畸形，患者反牙合均解除，前牙覆牙合、覆蓋正常，近中磨牙關(guān)系得到糾正，上頜后縮消失，上、下頜骨間不調(diào)改善明顯，側(cè)貌得到明顯改善明顯。由此可知，采用前方牽引裝置治療骨性安氏Ⅲ類畸形具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]馬士良，黃玉梅，張云濤.淺談上頜前牽引矯治骨性Ⅲ類錯牙合軟組織側(cè)貌的變化[J].濱州醫(yī)學院學報，2008，31（4）：265-266.

[2]敖同江，袁小平，楊四維.替牙期骨性Ⅲ類錯牙合前方牽引矯治的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2009（19）： 77-78.

[3]張德亮.前方牽引治療安氏Ⅲ類骨性錯牙合畸形的臨床分析[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2009，27（2）：24-25.

編輯/成森