護理干預對預防前列腺電切術后出血的效果觀察

摘要：目的 分析研究護理干預對預防前列腺電切術后出血的效果。方法 選擇2013年3月～2015年3月在本院泌尿科實施TURP 400例患者，在基本情況一致的情況下，分為實驗組和對照組，各200例，對照組予以常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理模式進行干預 。結果 實驗組術后出血3例，發(fā)生率為1.55%，對照組術后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4% 。結論 系統(tǒng)護理干預措施可以明顯降低TURP術后繼發(fā)性出血的發(fā)生率，對預防TURP術后出血有著積極的作用[1]。

關鍵詞：系統(tǒng)護理干預；前列腺電切術后；出血

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見疾病，男性55歲以后均有不同程度的前列腺增生，常表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系感染等一系列下尿路異常癥狀，嚴重影響老年患者生活質(zhì)量，隨著人們生活水平的不斷提高和平均壽命的延長，BPH發(fā)病率逐年增加，目前外科手術治療是治療BPH的主要手段，常用的手術方法應首選經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），是目前外科治療的金標準，繼發(fā)性術后出血是TURP后最常見并發(fā)癥，我院2013年3月～2015年3月施行TURP 400例， 25例術后發(fā)生出血，其中實驗組術后出血3例，發(fā)生率為1.55%，對照組術后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4%，經(jīng)處理，效果滿意[2]，系統(tǒng)護理干預措施可以明顯降低BPH行TURP術患者術后出血率。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①研究納入標準：選擇2013年3月～2015年年3月在本院泌尿科實施TURP 400例患者，在基本情況一致的情況下，分為實驗組和對照組，各200例；②樣本大?。翰捎美塾嫹椒?；③兩組平均年齡均為55～75歲。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2方法

1.2.1護理干預的具體方法

1.2.1.1對照組予以常規(guī)護理，術前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，術前晚予0.1%肥皂水灌腸灌腸，術前12h禁食，8h禁飲術后密切觀察病情變化，術后注意生命體征等變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應立即報告醫(yī)生，給予相應處理；妥善固定尿管，保持尿管通暢，翻身時避免尿管牽拉，折疊，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。術后更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執(zhí)行無菌操作，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/d，并保持床鋪整潔，保持尿道口，腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥[4]。

1.2.1.2實驗組在護理常規(guī)基礎上針對TURP術后易引起出血的相關因素，采取專人負責，采用系統(tǒng)綜合護理模式進行干預。

1.2.1.2.1心理干預，提到手術，大多數(shù)患者都會不由自主緊張、焦慮，擔心術中發(fā)生意外或者術后恢復不好等，耐心傾聽患者主訴，采取針對性的護理措施進行心理疏導，消除患者焦慮緊張情緒，說明手術的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術優(yōu)點，如手術創(chuàng)傷小，手術時間短、出血少、安全性高、無疼痛，恢復快等，解釋術后膀胱沖洗的目的，使患者有良好的心理準備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，使患者能積極配合治療及護理。

1.2.1.2.2預防膀胱痙攣，有研究顯示持續(xù)膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣有密切的關系，護士應做好膀胱痙攣及出血的正常判斷及評估，控制好膀胱沖洗液溫度35℃～37℃的等滲沖洗液為適宜溫度，能更好提高患者舒適度，減少膀胱痙攣發(fā)生率，從而降低TURP術后出血，同時也縮短住院時間，減輕醫(yī)務人員工作強度，提高患者滿意度[5]。

1.2.1.2.3鼓勵家屬參與圍手術期護理：家屬的支持和配合程度直接影響著患者術后康復，，患者家屬往往對TURP術后知識了解比較片面，認為手術就解決了所有問題，往往會忽略術后康復的問題，護士應加強溝通，仔細了解家屬對TURP手術的認知程度，爭取親屬在積極支持和配合，仔細講解術后導致出血的常見原因，術后為避免用力翻身，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，保持床單元整潔。

1.2.1.2.4預防便秘：干結的糞便通過直腸擠壓前列腺可導致出血，術后用力大便也是導致出血加重的常見原因，因此術后腸蠕動恢復后應給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導患者多飲水，適當床上活動，部吃辛辣刺激食物，戒煙酒，少喝咖啡濃茶，多飲涼開水，多吃粗纖維豐富的食物，多吃蔬菜，水果，粗糧，大豆，蜂蜜，以保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予軟化大便的藥物，告知患者避免術后盲目加強營養(yǎng)造成便秘，防止術后用力排便導致出血。

1.2.1.2.5預防靜脈血栓形成：患者術后活動明顯減少，加上手術創(chuàng)傷、術中術后應用止血藥等，易致靜脈血栓形成。因此術后需加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天給予按摩雙下肢[6]，指導循序漸進床上四肢功能鍛煉。

1.2.1.2.6拔管后的護理：術后待尿液顏色轉(zhuǎn)清亮后停止膀胱沖洗（約術后3～5d），于術后7d左右拔除尿管。拔管前指導患者做提肛肌運動鍛煉膀胱括約肌的功能，減少拔管后尿失禁德發(fā)生，拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者堅持進行縮肛及盆底肌功能訓練[7]。

1.2.1.2.7出院指導：術后3個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車，避免久坐，不用力排便，避免坐硬的椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血。作息定時，可進行散步，打太極拳等，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，告知患者多飲水，不憋尿，多飲水24h飲水量超過3000ml，才能起到尿液稀釋和沖洗作用，預防泌尿系感染。保持會陰部清潔，防止逆行感染，觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細，定時復查，出現(xiàn)尿線變細，排尿費力時及時就診[8]。

1.2.1.2.8 指導患者自我監(jiān)測：術后20～30d，凝固的壞死組織脫落，5%的患者可出現(xiàn)少許血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失，若出現(xiàn)繼發(fā)性大出血，及時到醫(yī)院就診。

1.2.2采用術后跟蹤隨訪的方法了解TURP術后3個月有無出血的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

400例實施TURP患者中，術后隨訪有13例因其他原因跟蹤未達到3個月，其中試驗組6例，對照組7例，最終隨訪獲得有效信息的387例 。其中實驗組術后出血3例，發(fā)生率為1.55%，本組1例術后1w活動量過大導致出血，2例因術后10d左右負重導致出血，囑多飲水，臥床休息后痊愈，對照組術后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4%，除上述原因另外還包括術后過早下床活動，騎自行車，用力排便出血，5例再次住院，3例予留置3腔尿管，膀胱沖洗，多飲水，藥物止血、消炎后治愈，其中2例予再次手術清除血凝塊，行膀胱沖洗后緩解，兩組比較（P<0.05）有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

繼發(fā)性術后出血是TURP后最常見并發(fā)癥，本調(diào)查結果顯示，采取系統(tǒng)護理干預的實驗組術后出血3例，發(fā)生率為1.55%，而采取傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組術后出血發(fā)生22 例，發(fā)生率為11.4%，實驗組術后出血率明顯低于對照組，說明系統(tǒng)護理干預措施可以明顯降低TURP術后繼發(fā)性出血的發(fā)生率，對預防TURP術后出血有著積極的作用。

參考文獻：

[1]曹偉新，李樂之，主編.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：474-477.

[2]陳喆.心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因分析及臨床治療探析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：110-112.

[3]宋婷婷.前列腺術后出血護理[J].北方藥學，2014，11（6）：194.

[4]吳洋，尚晴，馬先俊， 等.經(jīng)尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（10）：63-65.

[5]董艷娟.老年良性前列腺增生合并腹股溝疝圍術期臨床護理路徑應用效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（11）：101-103.

[6]楊歡秀，章幗瑛，劉艷平.人性化管理在臨床護理管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：94-96.

[7]蔡利霞.預防性護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術患者并發(fā)癥的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（10）：1680

[8]解丹，鄭瑾，蘇蘭諾.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺切切術后出血膀胱痙孿的影響 [J].中華護理雜志，2011，4（4）：334-336.

編輯/周蕓霏