天津市10所綜合醫(yī)院“重返類”指標的比較分析

摘要：“重返類”指標是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測中的重要指標，包括非計劃再入院類和重返手術(shù)室類指標。通過病案首頁信息和醫(yī)院信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，分析天津市10所綜合醫(yī)院的重返類指標，找出醫(yī)院之間醫(yī)療質(zhì)量存在的差距和問題，促使其制訂整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量；非計劃再入院率；重返手術(shù)室發(fā)生率

中圖分類號：R-1 文獻標識碼：A

“重返類”指標是住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標中的重要指標，包括非計劃再入院類指標和重返手術(shù)室類指標。目前國外醫(yī)院管理非常關(guān)注“重返類”指標，國內(nèi)許多家醫(yī)院也納入醫(yī)療質(zhì)量評價體系，在我國等級醫(yī)院評審中作為重要的考核內(nèi)容之一[1]。非計劃再入院類指標是正常入院診療的患者在初次診療過程存在問題，導(dǎo)致在短時間內(nèi)以同一種疾病再次入院。同樣，重返手術(shù)室類指標是患者在第一次手術(shù)中發(fā)生問題又在短時間內(nèi)再次手術(shù)。這兩項指標都客觀地增加了患者延期住院的天數(shù)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

利用天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和醫(yī)院等級評審申報書的數(shù)據(jù)，對“重返類”指標進行分析比較，從中找出差距，提示醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量問題，促使其制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 該研究資料均來自于2012年天津市10所綜合醫(yī)院病案首頁信息和評審申報書中的數(shù)據(jù)（該數(shù)據(jù)由天津市醫(yī)院評審評價辦公室提供）。10所醫(yī)院病案首頁信息的格式和內(nèi)容一致，均包括詳細的患者一般信息和入出院診斷、手術(shù)信息。10所醫(yī)院評審申報書的數(shù)據(jù)均提取于各醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在天津市10所綜合醫(yī)院中，包括評審前的三級甲等醫(yī)院4所和三級乙等醫(yī)院6所（排序以字母代替），醫(yī)院的基本情況如病床數(shù)、職工人數(shù)、出院病例數(shù)見表1。

1.2方法 ①非計劃再住院指標：本文以“當天再入院率”、“2w再入院率”、“1月內(nèi)再住院率”對10所醫(yī)院進行分析比較。②重返手術(shù)室指標：本文以“總重返手術(shù)室發(fā)生率”對10所醫(yī)院進行分析比較。

2 結(jié)果

2.1非計劃再入院率 從10所綜合醫(yī)院的當天再入院率、2w再入院率和1月再入院率三個指標中，可以看出E醫(yī)院、F醫(yī)院、D醫(yī)院相對較高，其中E醫(yī)院最高。C醫(yī)院、I醫(yī)院、G醫(yī)院相對較低，其中C醫(yī)院最低，其他醫(yī)院處于中等水平。另外，當天再入院率、兩周再入院率高的醫(yī)院， 1月再入院率自然也高，且最高是最低的9倍之多，見表2、圖1。

2.2總重返手術(shù)室發(fā)生率 從表3、圖2中的指標分析，選擇總重返手術(shù)室發(fā)生率對天津市10所綜合醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量對比，F(xiàn)醫(yī)院和A醫(yī)院總重返手術(shù)室發(fā)生率分別為0.40%和0.34%，在10所醫(yī)院中最高。C醫(yī)院最低，為0.095%。其中，最高是最低的3～4倍。

表3中，對10所綜合醫(yī)院的手術(shù)患者住院死亡率也進行了比較，總重返手術(shù)室發(fā)生率高的F醫(yī)院和A醫(yī)院，手術(shù)患者住院死亡率也高，分別是0.5%和0.6%。D醫(yī)院也是高的，為0.5%，其他醫(yī)院相對較低。

3 分析與討論

3.1關(guān)于非計劃再入院率 在歐美一些國家，患者非計劃再入院率是評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標之一，我國也把此類指標列入醫(yī)院等級評審的主要考核內(nèi)容。通過對部分醫(yī)院的走訪查閱病歷，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者非計劃再入院的原因有：病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)科診治欠缺、醫(yī)保管理因素、家庭經(jīng)濟困難等[2]。

針對上述原因，那些指標偏高的醫(yī)院一定要予以重視，臨床科室對初診入院的患者，要詳細詢問病史，全面檢查患者，做好鑒別診斷，病情發(fā)生變化時盡快處理，嚴格執(zhí)行三級查房制度，提升住院診療質(zhì)量。涉及轉(zhuǎn)科時，要及早請相關(guān)科室會診，決不可將轉(zhuǎn)科拆分為兩次住院。另外，切忌鉆國家醫(yī)保政策空子，為了科室利益隨意給患者辦理出入院手續(xù)，造成因違規(guī)而遭醫(yī)保局拒付醫(yī)藥費的后果。

3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率 重返手術(shù)室再次手術(shù)，主要原因是手術(shù)并發(fā)癥所致，比如未達手術(shù)預(yù)期效果、活動性出血、手術(shù)部位感染、手術(shù)損傷、血栓形成、吻合口漏等，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，而且也增加患者經(jīng)濟負擔[3]。從10所綜合醫(yī)院的數(shù)據(jù)對比來看，重返手術(shù)室再次手術(shù)率相差較大。經(jīng)我們訪查指標高的醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部確實存在上述醫(yī)療質(zhì)量問題，建議其加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理和提高手術(shù)操作水平。

重返手術(shù)室再次手術(shù)率，作為日常監(jiān)控的重要指標，一旦發(fā)生二次手術(shù)，臨床科室要在24h內(nèi)作為不良事件及時上報，職能部門立即干預(yù)，督促科室查找原因，圍繞圍手術(shù)期管理和核心制度，制訂重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點病種的質(zhì)量監(jiān)控措施，采用質(zhì)量管理工具（如PDCA、QCC、RCA等）持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，減少手術(shù)重返率，保證患者醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]陳虎，焦雅輝，趙明鋼，等.北京市五家大型綜合醫(yī)院\"重返類\"指標的比較分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（1）：4-7.

[2]劉玉琦，郝曉剛，王洪麗，等.某院出院患者31天內(nèi)再住院分析與討論[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（4）：40-41.

[3]許峰，馬謝民，朱志峰.非計劃再手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量評價指標的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，24（1）：17-19.

編輯/安樺