中風(fēng)后抑郁的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：卒中是導(dǎo)致死亡和長(zhǎng)期殘疾的主要疾病之一，且幸存者相當(dāng)比例生活不能自理，需要長(zhǎng)期協(xié)助。研究發(fā)現(xiàn)，卒中照顧者常常存在心理健康損害如抑郁、焦慮等后遺癥。然而，有關(guān)照顧者負(fù)荷和照顧者焦慮、抑郁之間關(guān)系的研究很少。因此，本研究的目的是探討卒中家屬照顧者的焦慮、抑郁水平與照顧者負(fù)荷之間的關(guān)聯(lián)，為改善照顧者的心理健康提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后；抑郁；護(hù)理

中風(fēng)后抑郁（post-stroke depression，PSD）指中風(fēng)后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。中風(fēng)后抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、悲觀、失眠、煩躁、食欲改變、精力減退、日常生活能力減退等，患者精神憂郁、情緒低落等直接影響了患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)9。研究結(jié)果顯示，PSD的發(fā)生率約為20%～50%[1，2]對(duì)，中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3，4]。從遠(yuǎn)古人類產(chǎn)生治未病思想萌芽，經(jīng)歷代醫(yī)家、養(yǎng)生家不斷探究、應(yīng)用與完善，學(xué)術(shù)內(nèi)涵日益完善，對(duì)后世的影響也越來(lái)越大。“天人合一”的整體觀，“防患于未然”的預(yù)防觀，指導(dǎo)養(yǎng)生、預(yù)防、保健、治療和康復(fù)為一體的養(yǎng)生保健體系，優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯[2]。本文分析了中醫(yī)治未病理論的優(yōu)勢(shì)，其理論思想在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，為廣大醫(yī)護(hù)工作者在\"治未病\"工程中的工作提供一定支持。

1 治未病理論的內(nèi)涵與優(yōu)勢(shì)

“治未病”觀念始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但其理念早在春秋時(shí)期已經(jīng)形成，其后張仲景、華佗、孫思邈等歷代大醫(yī)家均闡發(fā)、豐富了治未病理論，數(shù)千年來(lái)在繼承與發(fā)展中不斷成熟[3]。“治未病”思想的精髓主要體現(xiàn)在要“預(yù)防為先”，“未病先防”，“見(jiàn)微知著”，“已病防變”，“未病先治”[4]，具有未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)四方面的優(yōu)勢(shì)。

1.1未病養(yǎng)生、防病于先 即針對(duì)健康人的養(yǎng)生為先、未病先防，防患于未然的預(yù)防思想，通過(guò)養(yǎng)生保健使機(jī)體的達(dá)到正氣存內(nèi)、邪不可干的健康狀態(tài)。具體措施有：順應(yīng)四時(shí)、調(diào)攝情志、運(yùn)動(dòng)形體、平衡膳食、起居保健等方法，達(dá)到防病的目的。

1.2欲病救萌、防微杜漸 即在易感狀態(tài)時(shí)，先病服藥，治在癥先，如現(xiàn)在對(duì)一些流行性疾病疫苗注射或服藥預(yù)防。

1.3已病早治、防其傳變 即選擇正確的治療時(shí)機(jī)，在疾病初起，病勢(shì)不是十分強(qiáng)盛時(shí)積極治療。例如溫病，在衛(wèi)氣階段即治愈，防其傳變；又如哮喘病采用冬病夏治的方法，夏季三伏貼治療。

1.4瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā) 病后康復(fù)，人體氣血尚虧，正氣不足，若調(diào)理不當(dāng)，很容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥“未傳”，為已病而未傳。應(yīng)該適寒暑，避風(fēng)寒，飲食清淡，調(diào)理脾胃，增強(qiáng)正氣。

2 治未病理論在護(hù)理工作實(shí)踐中的應(yīng)用策略

2.1指導(dǎo)臨床護(hù)理研究 龔少?gòu)?qiáng)[5]等根據(jù)“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的思想，認(rèn)為防治中風(fēng)后癡呆方面，中醫(yī)理論特征及中藥溫和、副作用小、適合長(zhǎng)期服用及多靶點(diǎn)干預(yù)等特點(diǎn)，具有預(yù)防老年期慢性疾病特有的優(yōu)勢(shì)。喬蓉[6]認(rèn)為養(yǎng)生防病的方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、有效，適于社區(qū)推廣的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)抗亞健康狀態(tài)，是防止疾病發(fā)生的重要措施之一。尕藏久美[7]研究后發(fā)現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的藏醫(yī)學(xué)也十分重視治未病，認(rèn)為養(yǎng)生要有良好的心理素質(zhì)和以善為本，對(duì)身體的活動(dòng)、語(yǔ)言和思想情操有所節(jié)制，須積極實(shí)踐正法，誠(chéng)心誠(chéng)意地侍奉師長(zhǎng)等在身、語(yǔ)、意三方面要放棄十不善，才可實(shí)現(xiàn)眾生長(zhǎng)久的安樂(lè)。譚麗萍[8]等認(rèn)為“治未病”是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)金和超前的醫(yī)學(xué)思想，隨著人們對(duì)健康的關(guān)注，“治未病”學(xué)說(shuō)更加符合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防理念，充分吸收、利用中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論精華，促進(jìn)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。

2.2指導(dǎo)臨床健康教育的開(kāi)展 丁育英[9]認(rèn)為，以“治未病”思想，加強(qiáng)健康教育，重視未病先防，既病防變，愈后防復(fù)，飲食調(diào)攝“人以脾土為本”，順?biāo)臅r(shí)，慎起居，平衡陰陽(yáng)等，切實(shí)指導(dǎo)臨床各科疾病的防治，可以滿足患者對(duì)健康知識(shí)的渴求，促進(jìn)護(hù)患和諧。卓晟珺[10]研究后發(fā)現(xiàn)，開(kāi)設(shè)治未病養(yǎng)生保健課堂，設(shè)立治未病特色宣傳欄，開(kāi)展慢性病健康教育專題講座，對(duì)促使人們建立健康的生活方式，降低影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病具有重要意義。陳銀燕[11]發(fā)現(xiàn)，“治未病”的情志調(diào)攝理論指導(dǎo)人們平和樂(lè)觀，減少了心理問(wèn)題的發(fā)生。在飲食方面，做到暖、少、淡、緩、軟，在起居方面，順應(yīng)氣候變化，保持人體陰陽(yáng)平衡，控制疾病防止發(fā)展惡變，對(duì)疾病逆轉(zhuǎn)有重要作用。

2.3在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 治未病思想運(yùn)用在臨床護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)著眼于健康人群的養(yǎng)護(hù)與調(diào)攝，積極采取措施，防止疾病的發(fā)生，羅秋燕[12]針對(duì)五軟或五遲等發(fā)育障礙，而后天脾胃的虛弱的患兒，根據(jù)小兒治未病應(yīng)調(diào)脾胃的理念，在臨床上運(yùn)用中藥辨證處方調(diào)理患兒脾胃與整體經(jīng)絡(luò)按摩療法調(diào)理小兒脾胃的方法相結(jié)合，對(duì)患兒在未病之時(shí)及患病之后進(jìn)行治療，往往能收到較滿意的療效，在未病之時(shí)可減輕患兒發(fā)病次數(shù)，縮短了病程。江琪[13]等認(rèn)為目前惡性腫瘤發(fā)病率高、病程復(fù)雜、治療方法多、預(yù)后不理想，運(yùn)用治未病思想，無(wú)病階段的指導(dǎo)原則是防止發(fā)病，有病階段的指導(dǎo)原則是防止疾病發(fā)作、加重和傳變，病愈階段的指導(dǎo)原則是防止疾病復(fù)發(fā)，在腫瘤防治的各個(gè)階段以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。于學(xué)美[14]等在“治未病”理論的指導(dǎo)下，根據(jù)骨折后繼發(fā)骨質(zhì)疏松的原因，遵循調(diào)養(yǎng)精神、合理食養(yǎng)、盡早運(yùn)動(dòng)、骨折三期辨證給藥等原則，有效預(yù)防骨折后骨量丟失，從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用。應(yīng)用“治未病”的思想來(lái)指導(dǎo)糖尿病的發(fā)病與治療，將中醫(yī)情志、飲食、休息與活動(dòng)等相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)指導(dǎo)健康教育，對(duì)糖尿病的防治具有重要意義[15～17]。針對(duì)小兒疾病，根據(jù)中醫(yī)治未病理論應(yīng)用穴位敷貼等方法進(jìn)行預(yù)防鼻炎[18]、哮喘[19]，效果明顯，有臨床推廣價(jià)值。

3 展望

中醫(yī)“治未病”理論有著豐富的科學(xué)內(nèi)涵和歷史積淀，弘揚(yáng)“治未病”學(xué)術(shù)思想，對(duì)當(dāng)今中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，學(xué)習(xí)和審視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展思路，拓寬整體護(hù)理實(shí)踐內(nèi)涵，將未病先防、既病防變運(yùn)用于日常工作，其“防患于未然”的前瞻性服務(wù)思維將從根本上指導(dǎo)護(hù)理工作安全有序地進(jìn)行，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，真正提升護(hù)理品質(zhì)。

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編輯/趙恒德