藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)分析和應(yīng)對(duì)策略

摘要：概述藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如中藥不良反應(yīng)比西藥少、處方藥不良反應(yīng)比非處方藥少、正規(guī)大廠的藥品不會(huì)有不良反應(yīng)、不良反應(yīng)較重的藥品都應(yīng)停用等；在此基礎(chǔ)上提出正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)類別，正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)的程度，正確辨別藥物不良反應(yīng)的方法，正確處理藥物不良反應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞：藥物；不良反應(yīng)；分析；策略

藥物不良反應(yīng)（ADR）是指藥物在診斷、治療過(guò)程中或預(yù)防疾病、調(diào)節(jié)人體機(jī)能過(guò)程中，在規(guī)范用量常規(guī)用法情況下，出現(xiàn)的對(duì)人體有害的，與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)的統(tǒng)稱。本文主要概述藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)誤區(qū) ，并提出應(yīng)對(duì)策略。

1藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1.1認(rèn)識(shí)誤區(qū)一 中藥不良反應(yīng)比西藥少，大部分中藥材是天然綠色的，大部分中成藥是由天然綠色的中藥材制作，然而，天然綠色有下列問(wèn)題，藥材是不是真正的天然綠色，是自然形成，還是人工種植；藥材原產(chǎn)地；藥材運(yùn)輸、保管、加工過(guò)程，溫度控制，組方是否合理，中藥材的萃取技術(shù)，提純問(wèn)題是極為關(guān)鍵的問(wèn)題，這往往是中藥制劑注射液不良反應(yīng)的根本原因。因此，中藥不良反應(yīng)比西藥少屬于認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

1.2認(rèn)識(shí)誤區(qū)二 非處方藥不良反應(yīng)比處方藥少，一般來(lái)說(shuō)，非處方藥多數(shù)是口服外用，使用方便，主要針對(duì)小傷小病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期臨床證明和應(yīng)用，確實(shí)其不良反應(yīng)較少，嚴(yán)重程度較低。但是由于個(gè)體差異問(wèn)題、特異質(zhì)反應(yīng)問(wèn)題，有些非處方藥不良反應(yīng)也是很嚴(yán)重的，個(gè)別的甚至導(dǎo)致死亡，不容小視。同時(shí)，也不能因?yàn)橛行┓翘幏剿幉涣挤磻?yīng)程度較輕就產(chǎn)生麻痹思想。因此，非處方藥不良反應(yīng)比處方藥少也屬于認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

1.3認(rèn)識(shí)誤區(qū)三 正規(guī)大廠的藥品不會(huì)有不良反應(yīng)，人們普遍的認(rèn)識(shí)是正規(guī)大廠的藥品不會(huì)有不良反應(yīng)，假冒偽劣的藥物才會(huì)引起不良反應(yīng)，其實(shí)不然，正規(guī)大廠程序多、控制節(jié)點(diǎn)多，那個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都易產(chǎn)生不良反應(yīng)。另一點(diǎn)，正規(guī)大廠生產(chǎn)的新藥或新品種，涉及動(dòng)物試驗(yàn)問(wèn)題、臨床試驗(yàn)問(wèn)題，一方面動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體臨床試驗(yàn)畢竟不同，因?yàn)閯?dòng)物和人體病理生理機(jī)制不同另一方面客觀存在臨床試驗(yàn)時(shí)間短、試驗(yàn)案例數(shù)少、試驗(yàn)范圍較小的問(wèn)題。因此，正規(guī)大廠的藥品不會(huì)有不良反應(yīng)也不能一概而論。

1.4認(rèn)識(shí)誤區(qū)四 不良反應(yīng)較重的藥品都應(yīng)停用，幾乎所有的藥品都有一個(gè)療效和不良反應(yīng)比的問(wèn)題，我們希望療效越高越好，不良反應(yīng)越小越好。但是對(duì)于危及生命、對(duì)于必須使用有無(wú)更好更安全的藥品替代，還是要在醫(yī)生的管控下使用的，比如化療藥物的骨髓抑制問(wèn)題，對(duì)于癌癥患者不化療不行，化療的骨髓抑制可隨時(shí)間和藥物治療而恢復(fù)；比如治療痛風(fēng)的痛，使用秋水仙堿是必須的，但其上吐下瀉的副作用隨著停用秋水仙堿而消失，所以說(shuō)，不良反應(yīng)較重的藥品都應(yīng)停用，也是有偏差的。

2藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略

藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略主要包括：正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)類別、正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)的程度、正確辨別藥物不良反應(yīng)的方法、正確處理藥物不良反應(yīng)的措施等方面。

2.1正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)類別 藥物不良反應(yīng)類別一般是指A型、B型、C型藥物不良反應(yīng)[1]。A型是由藥物本身或其代謝產(chǎn)物所致，具有劑量依賴性、可預(yù)測(cè)性，包括毒副作用、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首過(guò)效應(yīng)等，A型藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，病死率低，危險(xiǎn)性小，個(gè)體差異大；B型是由藥物變性降解產(chǎn)生有害物質(zhì)所致，或特異質(zhì)反應(yīng)（如葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺失），B型藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，病死率高，危險(xiǎn)性大，個(gè)體差異明顯；C型藥物不良反應(yīng)機(jī)制尚不明確，潛伏期較長(zhǎng)，如長(zhǎng)期服用避孕藥所致的乳腺癌等。

藥物不良反應(yīng)問(wèn)題很受國(guó)家藥品食品監(jiān)管部門的重視，因此要正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)，目前，一般將藥物不良反應(yīng)分輕、中、重三級(jí)[2]，輕度是指輕微不良反應(yīng)，中度是指重要器官有明顯的中度損害，重度是指有致殘、致畸、致癌“三致”的危險(xiǎn)，甚至死亡。正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)，是客觀評(píng)價(jià)這個(gè)藥物，給患者服用后好處大于壞處，還是反之，如何控制藥物的不良反應(yīng)，使藥物的不良反應(yīng)降至最低。

2.2正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)的程度 藥物不良反應(yīng)問(wèn)題很受國(guó)家藥品食品監(jiān)管部門的重視，因此要正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)，目前，一般將藥物不良反應(yīng)分輕、中、重三級(jí)，輕度是指輕微不良反應(yīng)，中度是指重要器官有明顯的中度損害，重度是指有致殘、致畸、致癌“三致”的危險(xiǎn)，甚至死亡。正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)，是客觀評(píng)價(jià)這個(gè)藥物，給患者服用后好處大于壞處，還是反之，如何控制藥物的不良反應(yīng)，使藥物的不良反應(yīng)降至最低。

認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品監(jiān)管部門關(guān)于藥物不良反應(yīng)的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，強(qiáng)化醫(yī)院院內(nèi)藥品監(jiān)管程序，強(qiáng)化院外執(zhí)業(yè)藥師制度，一個(gè)新藥上市前必須嚴(yán)格審查，比如動(dòng)物試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、藥品生產(chǎn)設(shè)計(jì)、工藝路線、數(shù)據(jù)的來(lái)源及其真實(shí)性。上市后，必須跟蹤監(jiān)管，繼續(xù)臨床研究，以期發(fā)現(xiàn)新的不良反應(yīng)，和藥物配伍方面禁忌，有無(wú)中、重度臨床不良反應(yīng)。

2.3正確辨別藥物不良反應(yīng)的方法 根據(jù)藥物不良反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行判斷，常見(jiàn)于用藥后數(shù)s或數(shù)h的不良反應(yīng)有，過(guò)敏性休克、血管神經(jīng)性水腫、藥疹、蕁麻疹等；常見(jiàn)于用藥后1～2w的不良反應(yīng)有，洋地黃不良反應(yīng)（綠視、黃視、心律失常等），血清病樣反應(yīng)，利尿劑所致的水腫反應(yīng)；常見(jiàn)于長(zhǎng)期用藥后突然停藥出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的有，心得安、可樂(lè)定、糖皮質(zhì)激素、抗凝劑等。

根據(jù)藥物不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行判斷，常見(jiàn)于用藥后癥狀已經(jīng)緩解，又出現(xiàn)反跳，如高血壓患者服用心得安所出現(xiàn)的反跳性高血壓，心絞痛患者使用鈣離子拮抗劑所出現(xiàn)的反跳性心絞痛，都可以從癥狀來(lái)辨別。

2.4正確處理藥物不良反應(yīng)的措施 合理用藥至關(guān)重要，臨床醫(yī)生選用藥物要指征明確，合用藥物要目的明確，療程和用藥方案要清晰合理，療程醫(yī)生不僅要熟知所用藥物的藥理作用，還要清楚其不良反應(yīng)。執(zhí)業(yè)藥師要對(duì)臨床醫(yī)生用藥進(jìn)行監(jiān)督，確保合理用藥，提供高效優(yōu)質(zhì)規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑方面也要注意合理用藥，注意藥物配伍禁忌問(wèn)題。院外藥房和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要要注意預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，比如自行購(gòu)買非處方藥，就不能盲目購(gòu)藥，患病毒性感冒就不可隨意使用抗生素；不可隨意增減藥物劑量，隨意加大劑量會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，有的還會(huì)導(dǎo)致中毒；對(duì)肝腎功能、造血系統(tǒng)、血糖產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，要了解藥物過(guò)敏史、特異質(zhì)反應(yīng)等，對(duì)肝腎功能有問(wèn)題的患者避免使用有損肝腎功能的藥物，對(duì)血細(xì)胞減少的患者避免使用骨髓抑制藥物，對(duì)糖尿病患者避免使用含糖藥物?？傊獜?qiáng)化用藥前咨詢，合理、規(guī)范使用藥物，預(yù)防、避免、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任嫦娥.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與合理用藥[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（10）：936-937.

[2] 朱永洙.藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2060-2062.

編輯/馮焱