重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例搶救體會

摘要：目的 總結(jié)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救體會。方法 對6例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救并對其過程進(jìn)行分析。結(jié)果 搶救成功6例（100%），死亡0例（0%）。結(jié)論 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療時，及早清除毒物及合理應(yīng)用解毒藥物與病死率直接相關(guān)。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救體會

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在基層醫(yī)院較為常見，病情兇險。院前的急救是否及時，搶救措施是否得當(dāng)直接關(guān)系著預(yù)后。對重度AOPP患者就地實(shí)行氣管插管開放氣道和置入胃管洗胃的方法是院前急救的重要內(nèi)容，是能成功轉(zhuǎn)運(yùn)上一級醫(yī)院的關(guān)鍵。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴(yán)重者，常死于呼吸衰竭。急性中毒診斷分級中，重度中毒指具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30%以下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012～2015年我院共收治重度中暑患者6例，男4例，女2例；有4例為昏迷患者，2例昏睡狀態(tài)；膽堿酯酶活力均在30%以下；年齡在25～78歲，發(fā)病1h內(nèi)入院4例，發(fā)病1～8h入院2例，中毒方式：6例均為經(jīng)口、消化道中毒，口服中毒量：100～500ml。

1.2方法

1.2.1清除毒物 入院后立即給予洗胃，脫去污染衣物，用清水清洗皮膚，首次洗胃后留置胃管，每隔2～4h生理鹽水500ml胃內(nèi)沖洗，直至洗出液清亮為止。導(dǎo)瀉：予硫酸鈉溶于水經(jīng)胃管注入，或甘露醇250ml加生理鹽水500ml經(jīng)胃管注入，觀察有無大便解出，如半小時后無效果，可予開塞露100ml灌腸。血液灌流：將患者血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，再將患者血液輸回患者體內(nèi)，持續(xù)2h/次，1～2次/d。

1.2.2解毒藥物 包括膽堿酯酶復(fù)能藥和抗膽堿藥，對于急性入院患者，即刻給予氯解磷定或碘解磷定，同時應(yīng)用阿托品靜注，盡快使患者阿托品化，注意觀察患者意識、呼吸、肺部濕啰音有無消失、有無出汗、瞳孔有無擴(kuò)大，及時調(diào)整阿托品劑量，如出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，如患者胡言亂語，躁動不安，高熱，無汗，甚至昏迷，可停用阿托品，給予補(bǔ)液利尿觀察，躁動明顯時，可予少量地西泮鎮(zhèn)靜，有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者，如膽堿酯酶復(fù)能劑療效差及血膽堿酯酶活性低，解毒藥物維持劑量要大，時間可長達(dá)數(shù)天，通常，中毒表現(xiàn)消失，血膽堿酯酶活性在60%以上，即可停用膽堿酯酶復(fù)能劑。

1.2.3并發(fā)癥治療 對于昏迷患者，如合并嚴(yán)重呼吸衰竭，給予氣管插管及機(jī)械通氣，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，注意中間型綜合征的發(fā)生，防治腦水腫及肺部感染，如患者意識恢復(fù)，癥狀改善，給予呼吸功能鍛煉，及早脫機(jī)拔管。對于就診時間過晚的重度中毒患者，一般伴有多臟器功能障礙，出現(xiàn)肝腎腦心肌損害，對于肝損害者，給予還原型谷胱甘肽，大劑量維生素C、B6，腎衰竭者，避免應(yīng)用腎毒性藥物，給予血液透析，糾正電解質(zhì)紊亂，心肌損害者，給予營養(yǎng)心肌，注意心律失常、心力衰竭及時糾正。

2 結(jié)果

搶救成功6例，患者神志均恢復(fù)清楚，有1例遺留下肢肌無力，經(jīng)出院后康復(fù)鍛煉，該例患者肌力也恢復(fù)正常。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide）種類很多，根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒三類。高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進(jìn)入體內(nèi)亦可發(fā)生危害。人體對有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過高的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5min內(nèi)發(fā)病，迅速致死。

重度有機(jī)磷中毒是基層醫(yī)院常見的急癥，呼吸衰竭是重度AOPP致死的主要原因， 包括肺水腫，呼吸肌麻痹和呼吸中樞衰竭，所以機(jī)械通氣是急救成功的先決重要條件。一旦發(fā)生呼吸衰竭如呼吸頻率8次/min或35次/min，血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于50 mmHg，呼吸節(jié)律改變，嚴(yán)重發(fā)紺和呼吸表淺，呼吸肌乏力，意識障礙等情況時盡早氣管插管，機(jī)械通氣以改變氧合，保持呼吸道通暢，確保生命體征平穩(wěn)，早期徹底洗胃也是關(guān)鍵一環(huán)，一般服毒后6h內(nèi)洗胃最有效，但不能受6h生理排空的限制，即使超過24h仍要洗胃。在置入氣管插管同時經(jīng)鼻或在喉鏡直視下插入洗胃管，早期進(jìn)行徹底洗胃，洗胃結(jié)束留置胃管進(jìn)行持續(xù)洗胃，防止\"二次中毒\"，在重度有機(jī)磷中毒的搶救中把握這兩點(diǎn)是很重要的。因此，同時實(shí)施緊急氣管插管與洗胃可以明顯提高AOPP的搶救成功率，為進(jìn)一步治療贏得時間。

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，起病急，病情進(jìn)展迅速，病情兇險，如不及時積極搶救，死亡率高，在搶救重度中毒患者過程中，影響搶救成功率因素較多，首先清除毒物必須徹底，如經(jīng)口服患者，需反復(fù)洗胃、灌腸，不要遺漏口腔食管清洗，同時注意身體其他部位有無毒物接觸，其次，解毒藥物應(yīng)用過程中，注意開始時用量要足，反復(fù)應(yīng)用，不要過早停藥，同時注意有無用藥過量出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，總之，在治療過程中，密切觀察患者生命體征變化，及時調(diào)整解毒藥物劑量，注意并發(fā)癥的治療。

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編輯/哈濤