不同清洗方法對(duì)不銹鋼窺陰擴(kuò)張器清洗效果的比較研究

摘要：目的 探討不同的清洗方法清洗不銹鋼窺陰擴(kuò)張器，采用蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)清洗效果，提高清洗質(zhì)量，保證清洗質(zhì)量，從而降低醫(yī)院感染。方法 通過(guò)比較三種不同清洗方法對(duì)不銹鋼窺陰擴(kuò)張器內(nèi)壁殘留有機(jī)物清洗效果及清洗前后不銹鋼窺陰擴(kuò)張器內(nèi)壁帶菌情況，探索不銹鋼窺陰擴(kuò)張器的最佳清洗流程。采用蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)法對(duì)三種不同方法清洗后的不銹鋼窺陰擴(kuò)張器進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。結(jié)果 采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，將三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，A組/B組，P值為0.903，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組/C組P值為0.027，B組/C組P值為0.021均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 及時(shí)沖洗加酶浸泡保濕預(yù)處理非常重要，而有效的多酶液下手工刷洗結(jié)合超聲波多酶機(jī)洗分別配合高壓噴槍沖洗多重去污清洗方法是保證不銹鋼窺陰擴(kuò)張器清潔質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：不銹鋼窺陰擴(kuò)張器；清洗方法；比較研究

醫(yī)療器械是指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)用于臨床診斷治療的各種器械、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)和臨床檢驗(yàn)的各種器材[1]。它的清洗消毒和滅菌與醫(yī)院感染的爆發(fā)密切相關(guān)，器械清洗不徹底導(dǎo)致有機(jī)物殘留是造成醫(yī)院感染的重要原因.WHO對(duì)器械清洗消毒推薦原則中指出，對(duì)污染器械進(jìn)行初步清潔是消毒的必要步驟.清洗是指去除醫(yī)療器械、器具和物品表面附著的血液、組織、蛋白質(zhì)等污物及部分微生物的過(guò)程[2]。近幾年對(duì)于復(fù)雜醫(yī)療器械如有軸節(jié)、紋路、管腔等的器械及精密醫(yī)療器械的清洗在工作中得到廣泛的重視與規(guī)范，反而對(duì)于表面光滑，使用頻率較高的不銹鋼窺陰擴(kuò)張器卻往往疏忽大意，近日來(lái)在本院自查中，采用蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)不銹鋼窺陰擴(kuò)張器清洗效果清洗不合格。因此，我們采用三種不同清洗方法針對(duì)不銹鋼窺陰擴(kuò)張器清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)比較?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1材料 婦科不銹鋼窺陰擴(kuò)張器、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、多酶清洗液、純化水、5倍帶光源放大鏡、3M蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)儀

1.2方法 將抽取的90個(gè)不銹鋼窺陰擴(kuò)張器分為A、B、C三組實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行，每組為30個(gè)。A組：將30個(gè)污染不銹鋼窺陰擴(kuò)張器在流動(dòng)自來(lái)水下由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式?jīng)_洗，時(shí)間約10s/個(gè)，然后上清洗機(jī)。B組：將30個(gè)污染不銹鋼窺陰擴(kuò)張器浸泡于配制比例為1：270的多酶液5min后撈起上清洗機(jī)。C組：將污染后的30個(gè)不銹鋼窺陰擴(kuò)張器浸泡于配制比例為1：270的多酶液中5min后，再用軟毛刷進(jìn)行手工刷洗，刷洗部位順序依次為不銹鋼窺陰擴(kuò)張器鴨嘴夾上下槽、邊緣、手柄內(nèi)外、特別是手柄上的螺絲及螺帽，然后純水漂洗，煮沸鍋100℃煮沸15min，入干燥柜90℃ 3min。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)三組實(shí)驗(yàn)得出結(jié)果為，A組和B組實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比顯示P值為0.903，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們把A組流動(dòng)水沖洗后機(jī)洗和B組酶浸泡后機(jī)洗的清洗方法分別與C組多酶液浸泡后手工刷洗再煮沸消毒方法進(jìn)行比較結(jié)果（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，是消毒滅菌前必要的前期工作，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)療器械作為傳播媒介的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)把清洗質(zhì)量是有效地預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段[4]。

實(shí)驗(yàn)表明，不銹鋼窺陰擴(kuò)張器是臨床婦科治療、檢查、手術(shù)的必要輔助工具，一次性窺陰擴(kuò)張器因其局限性許多時(shí)候不能應(yīng)用于臨床，如人流手術(shù)、取卵手術(shù)、移植手術(shù)等等。待使用后的不銹鋼窺陰擴(kuò)張器送至消毒供應(yīng)中心時(shí)，血液、分泌物的污染程度重，干涸現(xiàn)象明顯，對(duì)清洗造成一定難度。在以往科室自查中也曾發(fā)現(xiàn)清洗后的不銹鋼窺陰擴(kuò)張器有分泌物殘留，特別是不銹鋼窺陰擴(kuò)張器鴨嘴夾上下槽。所以如果清洗人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)簡(jiǎn)單器械麻痹大意，不銹鋼窺陰擴(kuò)張器的清洗質(zhì)量將成為一大隱患。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，C組方法采用多酶液預(yù)處理浸泡5min后再進(jìn)行手工刷洗最后入清洗機(jī)清洗。采用3M蛋白質(zhì)殘留量檢測(cè)儀檢測(cè)清洗質(zhì)量合格率均為100%，用SPSS11.0軟件系統(tǒng)分析得均值為17.0333，標(biāo)準(zhǔn)差為16.52894，為理想清洗方法。結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行此操作時(shí)我們要注意多酶液的配制濃度為1：270，使用時(shí)間為4h，但如果肉眼可見(jiàn)雜質(zhì)或渾濁應(yīng)立即更換，多酶液浸泡桶每日使用后應(yīng)清洗干凈，用于刷洗不銹鋼窺陰擴(kuò)張器的工具應(yīng)選擇軟毛刷，毛質(zhì)濃密柔軟，每次使用后浸泡于盛有500mg/L有效氯的消毒液桶內(nèi)，若毛刷有明顯污染或損壞應(yīng)立即更換，以杜絕交叉感染的發(fā)生。

研究表明，污染醫(yī)療器械清洗不能完全依賴(lài)全自動(dòng)清洗機(jī)，雖然它有固定的程序，但對(duì)污染嚴(yán)重、血跡或分泌物干涸的醫(yī)療器械僅靠多酶清潔劑和機(jī)械力清洗是不夠的。而自從全自動(dòng)清洗機(jī)的普及應(yīng)用后，大多數(shù)醫(yī)院依賴(lài)清洗機(jī)來(lái)清洗處理，而疏忽了對(duì)清洗機(jī)清洗之前的特殊、復(fù)雜器械的預(yù)處理，特別要關(guān)注表面光滑、污染嚴(yán)重的不銹鋼窺陰擴(kuò)張器，必須進(jìn)行預(yù)浸泡、預(yù)刷處理。消毒供應(yīng)中心清洗人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)污染器械清洗操作流程的強(qiáng)化，加強(qiáng)掌握多酶液的相關(guān)知識(shí)、配制方法及使用注意事項(xiàng)。全面改進(jìn)質(zhì)量管理，有效規(guī)范供應(yīng)室器械物品的清洗流程和人員專(zhuān)業(yè)行為，提高器械、物品的清洗質(zhì)量和滿(mǎn)意度[5]。

通過(guò)三種不同方法的對(duì)比總結(jié)，我們認(rèn)為C組用多酶液浸泡5min后進(jìn)行手工刷洗再選擇煮沸消毒的清洗方法清洗質(zhì)量合格，標(biāo)準(zhǔn)差為16.52894，可視為不銹鋼窺陰擴(kuò)張器的最佳清洗方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]邢書(shū)霞，張流波，等.ATP生物瑩光法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（3）.

[4]王艷，高佳芹，等.消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械清洗方法的效果觀(guān)察[J].醫(yī)療裝備，2011，24（3）.

[5]張梅，聶玉琴.消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量管理的實(shí)施效果[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（12）.

編輯/哈濤