老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染危險因素與策略探究

摘要：目的 探究老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染的危險因素與策略，為今后治療老年顱腦損傷昏迷下呼吸道感染提供有效依據(jù)。方法 選擇2011年8月～2014年8月在我院就診并收治的顱腦外傷昏迷的患者195例，將這195例患者按照有無出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀分為兩組，其中，出現(xiàn)下呼吸道感染的有21例，作為觀察組，其他未出現(xiàn)下呼吸道感染的174例患者，作為對照組。觀察并總結分析引起兩組患者感染的相關因素，以及總結下呼吸道感染的相關治療對策。結果 患者年齡大于60歲的感染率為22.56%，比小于60歲的患者的感染率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；使用呼吸機、合并其他慢性疾病、意識模糊感染率高于其他患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間都少于對照組，GCS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年顱腦外傷昏迷患者引發(fā)呼吸道感染主要是與患者年齡、呼吸機的使用、是否患有其他慢性疾病、意識模糊、患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間等因素有關。對下呼吸道感染的患者進行治療，治療效果良好，總結其治療對策。

關鍵詞：顱腦外傷昏迷；下呼吸道感染；危險因素；策略

顱腦損傷是指頭部受到暴力撞擊而造成的顱腦組織損傷，病情兇險。因路腦外傷昏迷的患者，在創(chuàng)傷或治療過程中受多種因素的影響，很容易并發(fā)多種感染，下呼吸道感染就是最常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的恢復和預后，老年顱腦損傷昏迷患者更容易并發(fā)下呼吸道感染且情況更嚴重。明確顱腦損傷患者的感染危險因素，能夠有針對性的進行預防，也有利于做好下呼吸道感染的治療策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2014年8月在我院就診并收治的顱腦外傷昏迷的患者195例，其中，出現(xiàn)下呼吸道感染的有21例，作為觀察組，其他未出現(xiàn)下呼吸道感染的174例患者。所有患者中，男134例，女61例，年齡40～84歲，平均年齡（55.4±5.9）歲，跌傷、高處墜落、車禍、其他傷分別為15例、39例、87例、54例；硬膜下血腫43例、硬膜外血腫38例、腦內(nèi)血腫69例，腦干損傷29例、蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。入院時GCS評分：13～15分4例（19.0%），9～12分5例（23.8%），3～8分12例（57.2%）。

1.2方法 根據(jù)患者的臨床資料，總結分析下呼吸道感染的相關危險因素，包括年齡、使用呼吸機、合并其他慢性病、意識障礙、患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間等因素。根據(jù)相關診斷標準進行判斷：體溫大于等于38.5℃，伴有咳嗽、咳痰；有肺部病變或雙肺干濕性啰音；對胸部進行影像學檢查發(fā)現(xiàn)炎性改變；痰液培養(yǎng)出致病菌；血白細胞大于10.0×9/L。

治療：①醫(yī)護人員要遵守醫(yī)院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，注意操作的規(guī)范性，減少侵襲性操作，嚴格遵循無菌操作，加強對患者的護理，預防患者間的交叉感染；②注意保持病房內(nèi)空氣清新與流通，及時對房間和患者物品、分泌物進行消毒隔離，嚴格管理陪護和探望人員；③對患者的顱腦損傷進行積極治療，降低患者顱內(nèi)壓，預防及控制腦水腫，保護患者腦組織并補充腦組織的氧氣環(huán)境，盡快促進患者腦功能恢復；④顱腦外傷后持續(xù)昏迷的患者，需要盡早切開氣管，以便呼吸道分泌物的及時排除，確保患者呼吸暢通，同時應當注意患者全身營養(yǎng)支持治療，及時補充所需營養(yǎng)，保證患者機體的正常運行，提高抵抗力，減少感染的發(fā)生；⑤顱腦損傷昏迷患者下呼吸道感染的幾率比較大，老年患者更甚，以二次感染和病菌多重感染較為嚴重，應積極對患者進行藥敏檢查和病原學檢查，掌握該動態(tài)，以便抗生素的正確、合理使用，減少病菌耐藥情況的發(fā)生；⑥定期檢查相關醫(yī)療器械，對患者的所使用的呼吸機、管道內(nèi)冷凝水以及患者自身的痰液進行定期細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題時要及時給出相應對策；⑦護理人員要做好護理工作，患者最好采取平臥位，定時翻身，保持患者皮膚的干燥清潔，防止患者產(chǎn)生褥瘡，及時幫患者進行無菌吸痰，動作要輕柔，防止呼吸道粘膜受損，做好患者口腔護理，避免細菌滋生，多與患者進行交流，疏導患者負面情緒，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。對所有的患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

下呼吸道感染相關危險因素?；颊吣挲g大于60歲的感染率為22.56%，比小于60歲的患者的感染率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；使用呼吸機、合并其他慢性疾病、意識模糊感染率高于其他患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者下呼吸道感染結果比較。觀察組患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間都少于對照組，GCS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

因顱腦外傷昏迷引起下呼吸道感染的老年患者，經(jīng)治療后，均康復出院。

3 討論

顱腦損傷昏迷是危急重癥，對患者及時進行有效治療，能夠促進患者腦組織恢復和改善預后，改善患者生命質(zhì)量。顱腦外傷的老年患者最常見的并發(fā)癥就是下呼吸道感染，且較為嚴重，影響老年患者的恢復。本院經(jīng)研究，找到了導致老年顱腦外傷昏迷患者發(fā)生下呼吸道感染的相關因素，包括患者年齡、呼吸機的使用、是否患有其他慢性疾病、意識模糊、患者的昏迷時間、氣管切開和手術時間等因素，并總結了下呼吸道感染患者的治療和護理方法，以便日后為顱腦外傷昏迷引發(fā)下呼吸道感染的老年患者的治療提供可靠依據(jù)。

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