水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩對盆底深層肌肉的近期影響

摘要：目的 討論水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩對盆底深層肌肉的近期影響有無差異。方法 使用法國PHENIX-USB2神經(jīng)肌肉治療儀對盆底深層肌肉的收縮能力進(jìn)行檢測，陰道動態(tài)壓力值80～150cmH2O正常，低于80cmh2o診斷陰道動態(tài)壓力低。結(jié)果 水中分娩會陰撕裂組陰道動態(tài)略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組，一般順產(chǎn)會陰側(cè)切與一般順產(chǎn)會陰撕裂組陰道動態(tài)壓無差異，各組陰道動態(tài)最大壓力值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩相對比盆底深層肌肉的近期影響無差異。

關(guān)鍵詞：水中分娩；盆底肌肉；產(chǎn)程

Short Term Effects of Water Delivery and Traditional Vaginal Delivery on Pelvic Floor Muscles

LI Yu-mei， YAN Mei， WANG Xiao-yin， ZHANG Lin-lin， WEN Qi

（Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To discuss the water delivery and the traditional after vaginal delivery of pelvic floor muscle's recent affect any differences. Methods Use the French PHENIX - USB2 neuromuscular therapy apparatus for detecting of pelvic floor muscle contraction ability， vaginal dynamic pressure value of 80～150 cmh2o is normal， less than 80 cmh2o diagnosis of vaginal dynamic pressure is low. Results The water dynamic slightly higher than the traditional group perineum tear vaginal delivery after vaginal delivery in the two groups， the general natural labor episiotomy and general natural birth group perineum tear vaginal dynamic pressure difference， there was no statistical difference between groups of vaginal dynamic maximum pressure value significance. Conclusion the water delivery as opposed to a traditional through vaginal delivery than deep pelvic floor muscle recently has no difference.

Key words：Water delivery； Pelvic floor muscles； Production process

女性盆底功能障礙（Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。成年女性的發(fā)病率為20%～40%[1]，美國的一項流行病學(xué)調(diào)差顯示陰道分娩是FPFD的獨立高危因素[2]。近年來水中分娩逐漸在各大醫(yī)院開展，作者選取2014年1月～12月在我院接受產(chǎn)后盆底肌力篩查的673例順產(chǎn)婦女作為研究對象，討論水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩對盆底深層肌肉的近期影響有無差異。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年1～12月在我院進(jìn)行盆底肌力篩查的順產(chǎn)婦女進(jìn)行統(tǒng)計分析，按助產(chǎn)方式分為：水中分娩會陰撕裂組；一般順產(chǎn)會陰切開組；一般順產(chǎn)會陰撕裂組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)；②單胎；③年齡19～35周歲；④孕期及產(chǎn)時無產(chǎn)科并發(fā)癥；⑤妊娠≥37w；⑥新生兒體重<4000g；7、產(chǎn)后40～90d。

1.2方法 參見《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓(xùn)教材》，使用法國PHENIX-USB2神經(jīng)肌肉治療儀對盆底深層肌肉的收縮能力進(jìn)行檢測，檢查前，校正參數(shù)，所有附件三通的狀態(tài)下，manometer值調(diào)至0，壓力囊置于受檢者陰道內(nèi)，向壓力囊內(nèi)注入15ml空氣，使壓力囊與感應(yīng)器相通。指導(dǎo)受檢者正確收縮盆底肌肉，受檢者掌握正確收縮方法后，最大用力收縮盆底肌肉3次，取最大值作為測試值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓(xùn)教材》陰道動態(tài)壓力值80～150cmH2O正常，低于80cmH2O診斷陰道動態(tài)壓力低。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1各組基本情況比較 見表1，除新生兒體重有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2水中分娩會陰撕裂組陰道動態(tài)略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組，一般順產(chǎn)會陰側(cè)切與一般順產(chǎn)會陰撕裂組陰道動態(tài)壓無差異，各組陰道動態(tài)最大壓力值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1水中分娩會陰撕裂組陰道動態(tài)壓略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩相比不具備盆底肌肉保護(hù)功能，與劉曉麗等人的研究結(jié)果[3，4]有出入。導(dǎo)致結(jié)果不一的原因可能是因為各自研究出發(fā)角度不同，劉曉麗等人從產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁及產(chǎn)后性生活質(zhì)量方面的癥狀進(jìn)行討論，本次研究從盆底深層肌肉收縮能力來反映盆底的狀況。水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩第一第二產(chǎn)程時間對比，現(xiàn)國內(nèi)報道不一，仇杰等人報道水中分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第一二產(chǎn)程總時間較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]，但更多學(xué)者報道水中分娩第一產(chǎn)程較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩短，有統(tǒng)計學(xué)意義，但第二產(chǎn)程時間無差異[6～8]。第一第二產(chǎn)程總時間較傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩時間短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7，9，10]。沈文潔等提出盆底損傷程度與產(chǎn)程進(jìn)展的階段密切相關(guān)，活躍期重于潛伏期，第二產(chǎn)程又明顯重于前兩期，說明臨產(chǎn)后宮縮造成的壓力是盆底支持組織受損的重要病因[11]，分娩時間越短對盆底肌的損傷越小[12]，這與本次統(tǒng)計水中分娩會陰撕裂組陰道最大壓力值略高于傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩兩組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果相符。

3.2一般順產(chǎn)會陰切開組與一般順產(chǎn)會陰撕裂兩組陰道動態(tài)壓力值相近，說明兩種分娩方式對深層盆底肌肉影響無差異。兩組分娩方式不同在于第二產(chǎn)程中對會陰的保護(hù)方式，會陰切開組切開的組織主要是盆底淺層組織如陰道前庭黏膜及筋膜，球海綿體肌，會陰深、淺橫紋肌切口較深的可能會切斷部分肛提肌；一般順產(chǎn)會陰撕裂組分娩中行會陰保護(hù)，會陰有不同程度撕裂，以損傷會陰皮膚及粘膜未累及肌層的I度傷多見，即使在Ⅱ度撕裂傷中肌層筋膜及陰道壁的傷口也小而淺[13]。兩組分娩的助產(chǎn)方式都未或很少累及深層盆底肌肉，故兩組陰道動態(tài)壓力值相近。

水中分娩與傳統(tǒng)經(jīng)陰道分娩相比對盆底深層肌肉的近期影響無差異，但遠(yuǎn)期影響及其對盆底淺層肌肉的影響有無差異有待進(jìn)一步研究。

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