急診內(nèi)科昏迷患者搶救護(hù)理體會

摘要：目的 深入研究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床搶救和護(hù)理干預(yù)方法。方法 以我院2013年6月～2015年6月收治的156例糖尿患者為研究對象，對其開展搶救和護(hù)理配合情況加以分析。結(jié)果 156例昏迷患者中，搶救成功的有135例，搶救成功率達(dá)到了86.54%。21例患者經(jīng)搶救無效而死亡，死亡率是13.46%。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者的總體病死率偏高，但只要及時實施臨床搶救對策并進(jìn)行精心護(hù)理，就能快速提升患者的救治成功率。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷患者；搶救；護(hù)理

昏迷可以說是一種相當(dāng)嚴(yán)重的意識障礙狀態(tài)，據(jù)統(tǒng)計，昏迷在急診內(nèi)科中達(dá)到了4%，而一般強度的疼痛刺激又難以保證患者能夠立即恢復(fù)到清醒狀態(tài)下?；杳缘陌l(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，所以在診斷時具有相當(dāng)?shù)睦щy。同時，一旦昏迷患者因為意識障礙難以主訴自身病史和病情的話，就很容易造成誤診。筆者以156例內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救和護(hù)理干預(yù)為例進(jìn)行研究，效果相當(dāng)顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了本院2013年6月～2015年6月收治的156例糖尿患者臨床資料加以詳細(xì)研究。其中男性89例、女性67例，患者年齡分布在41～69歲，平均年齡是（58.9±4.2）歲。依據(jù)昏迷類型進(jìn)行分類，其中重度昏迷62例、電擊傷昏迷74例、心血管疾病昏迷20例。

1.2方法 主要搶救方法是實施緊急搶救并輔之于細(xì)心護(hù)理。

1.2.1全面評估患者的昏迷狀況 有多種不同因素會造成昏迷的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的高級神經(jīng)受到限制，而且還會失去反射與運動等功能，對于外界所出現(xiàn)的刺激就會失去相應(yīng)的反應(yīng)。

1.2.2對昏迷患者實施初步處理，要保持患者的呼吸通暢。對創(chuàng)傷性患者，及時實施止血處理，從而預(yù)防出現(xiàn)感染等各類并發(fā)癥，并且能夠真正了解患者的發(fā)病狀況以及病史等，明確患者是不是真的昏迷。要切實檢測患者的生命體征，并且在實施緊急搶救前對其昏迷的緣由加以初步明確，并且強化和醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，保障對癥下藥。

1.2.3要為患者全面清除患者呼吸道之中的雜物，從而確保其呼吸的暢通。對于危重患者，應(yīng)當(dāng)為其戴上面罩吸氧，通過墊高患者的肩部以保證其頸部的伸展性，及時排出患者的痰液。要快速為患者建立起靜脈通道。在患者病因還沒有明確的情況下，可以為其注射平衡鹽或者生理鹽水。假如患者的呼吸或者脈搏停止了，就需快速實施心肺復(fù)蘇術(shù)，以求救回患者的生命。

1.2.4要通過動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，對患者實施心電監(jiān)護(hù)。在此過程中，要認(rèn)真觀察患者的脈搏、血壓以及體溫等生命體征上的變化，實施全面地記錄，并且及時匯報給主治醫(yī)生。

1.2.5護(hù)理人員要和醫(yī)生進(jìn)行密切配合，切實檢查患者的身體狀況。

1.2.6實施分診護(hù)理 在所搶救患者的生命體征保持穩(wěn)定以后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送至住院病房開展治療。護(hù)理工作者一定要牢固地固定管道，確保管道能夠暢通，預(yù)防出現(xiàn)脫落與扭曲等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

以上156例昏迷患者中，搶救成功的有135例，搶救成功率達(dá)到了86.54%。21例患者經(jīng)搶救無效而死亡，死亡率是13.46%。

3 討論

昏迷是一種十分嚴(yán)重的意識障礙，具備了發(fā)病很急、病情相當(dāng)嚴(yán)重以及致死率偏高等特征。對于昏迷患者來說，醫(yī)護(hù)工作者需要首先了解其病史，而且全面監(jiān)控患者的病情變化，而且還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況及時實施有針對性的處置。搶救的結(jié)果和患者的預(yù)后狀況往往會受到急救工作者的技能和操作能力等方面影響。要對昏迷患者的病史以及用藥狀況等加以全面了解，對那些患有糖尿病病史者，則由于其出于酮癥酸中毒而造成昏迷的機(jī)概相當(dāng)大。對身患心腦血管病的患者來說很容易造成腦出血和腦梗死等情況而導(dǎo)致昏迷。為了快速明確患者昏迷之原因，依然需要實施血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血糖等方面的檢查。

要以格拉斯歌昏迷評分為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的昏迷狀況加以分析與判定。為了切實提升搶救的成效，在治療時還需要積極實施合理而有效的護(hù)理干預(yù)措施。在急診搶救過程中，護(hù)理工作者要仔細(xì)清理患者的呼吸道，有效保障患者的呼吸道能夠保持通暢。與此同時，要為患者戴上面罩，實施吸氧等治療手段，并且合理地墊高患者的肩部，從而讓患者的頸部能夠伸展，并且避免其舌根的后墜。同時，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時實施吸痰等處理，并快速形成靜脈通道。對那些病因還沒有明確的患者，則需要使用生理鹽水進(jìn)行注射治療。對心搏和呼吸停止者，則需要護(hù)理人員及時實施心腦肺復(fù)蘇術(shù)治療。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時和患者的主管醫(yī)師加以緊密配合，以保障手術(shù)能夠順利地實施。

護(hù)理工作者要全面監(jiān)測患者的各類生命體征，而且要對患者的呼吸、脈搏以及血壓等變化狀況加以觀察與記錄，而且要及時把記錄下來的數(shù)據(jù)告知醫(yī)生。與此同時，護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)及時配合主管醫(yī)師對患者實施身體檢查。在實施CT和B超檢查時，護(hù)理工作者要全程陪伴，并且及時進(jìn)行吸氧和監(jiān)護(hù)等方面處理，從而保障患者能夠順利地做好各類檢查。對那些在搶救之后身體狀況逐步趨向于穩(wěn)定的患者來說，還可把其送到普通病房中實施進(jìn)一步的治療，并且進(jìn)行精心護(hù)理。在送患者到普通病房之后，護(hù)理工作者要認(rèn)真地固定各類管道，并且防止管道脫落。對那些還處在昏迷狀態(tài)下的患者需要先實施有針對性的治療，并且及時對影響患者生命的因素加以處理，例如，呼吸和心跳停止等等。對那些出現(xiàn)了呼吸衰竭等癥狀的患者，則需要實施機(jī)械通氣等方面的治療。對同時出現(xiàn)惡性心律失常以及嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯癥狀的患者來說，就需要實施藥物治療。一旦治療缺乏足夠的效果，就需要實施電復(fù)律或者通過手術(shù)裝上臨時起搏器。對那些已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀的患者，則需要實施擴(kuò)容治療。與此同時，還需要輔之以軟化血管之類的藥物加以治療。對那些血壓比較高的患者，則需要快速使用利尿類藥物加以處理，并且配之以營養(yǎng)神經(jīng)元類的藥物。對那些同時伴有中毒狀況的昏迷患者，則需要開展洗胃和導(dǎo)瀉等處理舉措，加快患者體內(nèi)毒素的排出速度，并且配上一定的特效解毒劑實施輔助治療。對那些同時伴有糖尿病狀況的患者來說，一旦其產(chǎn)生了酮癥酸中毒等現(xiàn)象，就應(yīng)當(dāng)快速注射小劑量的胰島素加以處理。

總之，急診昏迷患者的致死率偏高，及時而快速的分診，并且實施合理的搶救和護(hù)理策略，就能明顯地提升患者的救治機(jī)率。

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