中西藥聯(lián)合治療早期糖尿病腎病129例臨床觀察

摘要：目的 中藥聯(lián)合治療早期糖尿病腎?。―N）的臨床療效。方法 治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥，對照組采用西藥治療。結(jié)果 治療組與對照組治療糖尿病腎病的總有效率分別為92.6%和42.6%，兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合治療早期糖尿病腎病優(yōu)于單純西藥治療組。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；中藥聯(lián)合西藥治療

早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段，有效的治療可以逆轉(zhuǎn)尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生，糖尿病腎病是微血管病變之一，早期尿中排出微量白蛋白，最后進(jìn)展為慢性腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也是引起患者死亡的重要原因，筆者自2010年以來，采用中藥黃芪30g、黨參20g、茯苓10g、澤瀉10g、淮山藥10g、薏苡仁10g、蓮須30g、金櫻子10g、芡實(shí)30g、水蛭3g，聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病68例，取得滿意療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2012年8月門診及住院患者129例，隨機(jī)分成兩組，中藥聯(lián)合西藥治療組：68例，男36例，女32例；年齡（60±11）歲；血壓（142±5/84±3）mmHg；病程（11±5）年。對照組：61例，男33例，女28例；年齡（59±11）歲；血壓（141±6/86±4）mmHg； 病程（13±6）年。兩組年齡、性別、病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合WH01999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例為2型糖尿病。病程在8年以上；②根據(jù)國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)圈均為Ⅲ期患者，即6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿微量白蛋白排泄率30～300mg/24h （采用酶聯(lián)免疫吸附法測定），并除外其他原因所致尿微量白蛋白升高者；③患者肝、腎功能檢測正常。

1.2方法 兩組均采用飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，皮下注射胰島素及控制血壓、減少蛋白排出作為基礎(chǔ)治療。治療組加用加用中藥口服，基本方為：黃芪30g、黨參20g、茯苓10g、澤瀉10g、淮山藥10g、薏苡仁10g、蓮須30g、金櫻子10g、芡實(shí)30g、水蛭3g，水煎取汁100ml 分2次服。30d為1療程，1療程結(jié)束后觀察療效。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測患者血糖、血尿素氮、肌酐、24h尿總蛋白及尿微量白蛋白。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則）[2]有關(guān)內(nèi)容制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：尿蛋白定量降至正常或下降1/2以上，有效：尿蛋白定量有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)：無效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或加重。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組68例，顯效23例，有效40例，無效5例，總有效率92.6%；對照組61例，顯效7例，有效19例，無效35例，總有效率42.6%。2組總有效率比較，對比組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后空腹血糖、尿素氮、肌酐、24h尿總蛋白及尿微量白蛋白比較。見表1。

3 討論

糖尿病腎?。―N）屬于中醫(yī)\"消渴\"、\"水腫\"、\"虛勞\"等范疇。基本特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣（脾氣虛、腎氣虛）陰（肝腎陰虛）兩虛，標(biāo)實(shí)為痰熱郁瘀。它是糖尿病最嚴(yán)重和最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。糖尿病腎?。―N）大多數(shù)糖尿病患者死于心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病腎??；常見的微血管病變是糖尿病的特征性并發(fā)癥，其典型改變是微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚；微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鱗3]。本方中生黃芪具有補(bǔ)中益氣，利水消腫之功，有明顯的利尿作用，能減輕藥物所致腎毒性損害，明顯改善腎衰竭動(dòng)物的腎功能，使血肌酐下降，腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞代謝明顯改善。黃芪補(bǔ)氣利水，健脾而達(dá)補(bǔ)益腎元之效。黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾功效。現(xiàn)代研究，黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿，具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用。茯苓功能利水、滲濕、健脾，可助黃芪健脾補(bǔ)氣利水除濕。藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，茯苓含茯苓聚糖、茯苓酸等，具有利尿作用，能增強(qiáng)尿中鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的排出。澤瀉功效利水滲濕泄熱，現(xiàn)代研究證實(shí)，澤瀉具有顯著的利尿作用，可使尿中的鈉、鉀和尿素的排泄增加，還有降血脂作用，從而減輕高血脂對腎臟的損害。山藥有健脾、除濕、補(bǔ)氣、固腎、益精的功效，山藥含有可溶性纖維，能推遲胃內(nèi)食物的排空，控制飯后血糖升高。

還能助消化、降血糖。芡實(shí)的作用為固腎澀精，補(bǔ)脾止泄，利水滲濕，薏苡仁具有健脾、補(bǔ)肺、清熱、利濕的功效。金櫻子補(bǔ)腎，蓮須健脾，水蛭氣腥善行，入血破散，具有化瘀之效。諸藥合用，標(biāo)本兼治，正中病機(jī)，中西醫(yī)結(jié)合治療，故能收到較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：236.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

編輯/哈濤