C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會

摘要：目的 總結(jié)C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理。方法 針對200例患者的護(hù)理特點，從以下幾方面進(jìn)行配合：①做好患者的心理護(hù)理及安慰，引導(dǎo)放松；②）做好術(shù)前準(zhǔn)備；③熟悉介入室C型臂、醫(yī)用臭氧儀、射頻控溫?zé)崮鞯男阅芘c使用；④術(shù)中密切觀察病情，指導(dǎo)患者配合手術(shù)；⑤術(shù)后病情觀察；⑥康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 200例患者療效滿意，治療過程中有4例出現(xiàn)頭暈、心慌、心率增快，2例因恐懼疼痛而肌肉注射鎮(zhèn)痛藥。結(jié)論 熟悉介入室儀器的性能與使用，做好術(shù)前準(zhǔn)備、掌握手術(shù)配合技巧，做好患者心理疏導(dǎo)，是治療成功和預(yù)防病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：C型臂；腰椎間盤突出；護(hù)理體會

腰椎間盤突出癥是疼痛科常見病、多發(fā)病，是近年來研究最多的腰椎病之一，其主要原因是由于腰椎間盤的退行性改變、外力造成的損傷、成年后椎間盤缺乏血液循環(huán)、自我修復(fù)能力降低造成的疼痛，疼痛范圍主要集中在腰部，多發(fā)人群是成年人或者老年人，其中大部分患者都選擇通過保守治療治療[1]，其中20%的嚴(yán)重患者需要通過手術(shù)治療。我院于2012年3月～2014年12月采用臭氧髓核消融聯(lián)合射頻熱凝技術(shù)治療腰椎間盤突出癥200例，治療前后進(jìn)行了積極有效的護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年12月入院的200例腰椎間盤突出癥患者，男性109例，女性 91例；年齡30～65歲，平均年齡47.5歲、病程3個月～3年；L3～L4椎間盤突出42例，L4～L5椎間盤突出98例，L5～S1椎間盤突出60例；癥狀、體征與MRI影像學(xué)改變一致。全組病例均排除腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、椎體滑脫、椎間盤突出并鈣化、骨性椎管狹窄、凝血機制障礙、心臟病、身體極度衰弱者及其它不適宜接受該療法者。

1.2器械 XJ-03射頻控溫?zé)崮?，PLX112B型高頻移動式手術(shù)X射線機，醫(yī)用臭氧儀，21G×160mm射頻穿刺針。

1.3操作方法 患者俯臥于介入治療床上，腹部墊枕頭，C型臂定位下確定責(zé)任椎間盤。常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，0.5%利多卡因逐層浸潤麻醉，選用21G×160mm射頻針，在C型臂X光機引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針至責(zé)任椎間盤內(nèi)。連接射頻電極，分別給予50Hz和2Hz射頻刺激腰部及下肢無疼痛或異感，即可開始射頻消融治療。依次用60℃30s、70℃30s、80℃30s治療并觀察患者有無腰部及下肢酸、麻、脹、痛、熱，如無可繼續(xù)升溫至85℃4min射頻消融，射頻周期結(jié)束后，在\"靶點\"注射60ug/ml醫(yī)用臭氧1.5ml。治療結(jié)束后無菌紗布固定穿刺點。術(shù)后觀察30min后患者無不適，返回病房臥床休息。1w后評定療效，隨訪時間不少于6個月。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 腰椎間盤突出給患者帶來腰腿疼痛以及下肢不適等問題，對其生活以及工作帶來了極大的影響，產(chǎn)生了巨大的心理負(fù)擔(dān)[2]。心理護(hù)理貫穿在整個治療過程中。所以護(hù)士在術(shù)前與患者介紹C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝治療方法的優(yōu)勢，例如其相比于其它手術(shù)治療方法具有安全、治愈顯著等優(yōu)勢，并且手術(shù)治療費用低、后期恢復(fù)快、造成創(chuàng)傷口比較小[3]，同時也要給病患講解手術(shù)的方式和原理，使患者重復(fù)信任院方提供的手術(shù)而后積極配合手術(shù)。首先與患者建立融洽的友好關(guān)系，使患者對醫(yī)護(hù)人員有一種信任感，消除緊張、恐懼心理。耐心傾聽患者的訴說，理解和同情患者的感受，盡可能消除引起焦慮的因素。用通俗易懂的語言，解釋治療及操作方法、治療必要性和治療的可靠性，介紹成功病例，增強患者對治療的信心。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功、心電圖。②術(shù)前備皮：去除局部毛發(fā)和汗毛。用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。③術(shù)前腹部墊枕進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練1h。指導(dǎo)患者吹氣球訓(xùn)練，具體方法是：患者俯臥，腹部墊枕，囑患者呼氣末最大時間憋氣，如此反復(fù)訓(xùn)練1h。④術(shù)前30min肌注苯巴比妥那注射液0.1g、靜滴頭孢唑啉納2g或克林霉素1.2g。

2.3術(shù)中準(zhǔn)備 ①患者戴一次性口罩、帽子，俯臥于C型臂掃描床上，腹部墊枕，雙臂屈曲放于頭前，前額置于手背上，充分暴露手術(shù)部位，在C型臂的監(jiān)視下定位（椎間盤盤內(nèi)穿刺的體表位置）。②協(xié)助操作者戴好介入防護(hù)用具，穿好刷手衣、無菌手術(shù)衣，帶無菌手套，熟練傳遞所需器械，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到細(xì)致準(zhǔn)確。③由于俯臥位限制胸廓運動，不利于呼吸，不利于血液回流，對有原發(fā)性心、肺功能異常者要嚴(yán)密觀察。觀察患者意識，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。醫(yī)護(hù)人員言行要嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)中不談與手術(shù)無關(guān)易引起患者猜忌的話題。④在治療過程中患者如出現(xiàn)腰部及患側(cè)下肢感覺輕微的發(fā)熱、脹痛等癥狀屬正常。如果患者出現(xiàn)無法耐受的腰部或下肢神經(jīng)根分布區(qū)嚴(yán)重的燒灼、麻木刺痛感，則立即停止治療，重新調(diào)整進(jìn)針深度或溫度。

2.4術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)避免坐位、急轉(zhuǎn)身扭腰等動作，下床時佩戴腰圍加以保護(hù)。

2.5并發(fā)癥的觀察 ①椎間隙感染：椎間隙感染患者的主要臨床表現(xiàn)為腰背部肌肉痙攣明顯，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計數(shù)和分類正常，血沉明顯增快，早期X線檢查無特異征象。②血管損傷：穿刺過程中可損傷毛細(xì)血管和小血管，不必特殊處理可自行吸收。損傷了較大動脈血管或在硬膜囊處形成血腫，可壓迫神經(jīng)，應(yīng)注意觀察；③神經(jīng)損傷：感覺減退、雙下肢麻木、肌力下降、活動降低、腱反射改變；④硬膜囊損傷而引起腦脊液外漏，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、厭食、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。故護(hù)士應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即給予吸氧，同時報告醫(yī)生。

2.6 康復(fù)指導(dǎo) ①術(shù)后佩戴腰圍保護(hù)，避免腰背部劇烈運動及彎腰，長期站立等動作，以防病情復(fù)發(fā)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。但是鍛煉應(yīng)該有度，不能太長時間鍛煉，不可過于勞累。③術(shù)后1個月絕對臥床休息，3個月避免重體力勞動。

3 結(jié)果

VAS評分術(shù)前均在6～9，術(shù)后6個月時評分0～1分者103例，2分者52例，3分者34例，4分者11例，手術(shù)時間為50～90min；術(shù)后住院時間3～5d；未見椎間隙感染、神經(jīng)根損傷、血管損傷等并發(fā)癥。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為6個月。近期1個月與遠(yuǎn)期6個月療效評定見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)論

C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝治療腰椎間盤突出癥的方法相比其他治療方法而言，治療費用不高，療效顯著，屬于治療方法中比較適具有優(yōu)勢的一種，對于患有腰椎間盤突出的患者進(jìn)行C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝治療，可以極大解決腰椎間盤突出的問題[4]，但是療效很大程度上取決于是否進(jìn)行了系統(tǒng)全面的護(hù)理，其中部分病情不重的患者有治愈，但是某些病情比較嚴(yán)重或者在手術(shù)中配合度不夠[5]，后期護(hù)理沒有做完全的患者，則存在有在手術(shù)治療后療效并不明顯等問題。同時我們也認(rèn)識到，該治療方法作為一種新引進(jìn)治療方法，相比傳統(tǒng)方法而言，操作更為簡單易行，成本更為低，痛苦小、見效快，在治療前、治療過程中的護(hù)理以及術(shù)后的護(hù)理，對治療效果有著極為重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王旭，溫保軍，劉壽坤.經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（9）：752-753.

[3]俞志堅，何曉峰，何仕誠，等.臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內(nèi)臭氧分布與療效[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：869.

[4]謝田，劉秀英，李祥俊.射頻消融術(shù)[J].山東醫(yī)藥，2005（45）：56.

[5]楊利學(xué)，譚龍旺，李小群，等.CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)對腰椎間盤突出癥髓核即時回縮效應(yīng)的臨床觀察[J].中國骨傷，2008（21）：23-24.編輯/蘇明哲