乳腺癌正規(guī)治療后再發(fā)對側(cè)乳腺癌的相關(guān)危險因素分析

摘要：目的 對女性乳腺癌患者正規(guī)治療后再發(fā)對側(cè)乳腺癌的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。方法 回顧性分析本科室于2005年1月～2015年2月所收治420例女性乳腺癌患者的詳細(xì)臨床資料，Kaplan-Meier法進(jìn)行CBC發(fā)生率的評估，采用Cox部分相關(guān)回歸進(jìn)行CBC相關(guān)危險因素的評估。結(jié)果 確診為CBC患者18例，其總發(fā)病率為4.29%。5年CBC的發(fā)生率（1.43%）低于10年CBC的發(fā)生率（2.86%），且其發(fā)生率隨著隨訪時間逐年升高。進(jìn)行單因素分析的結(jié)果提示，乳腺癌家族史、年齡≤45歲、病理學(xué)分型屬于髓樣癌且沒有采取內(nèi)分泌治療是發(fā)生5年CBC和10年CBC的危險因素，且P<0.05；而化療和放療是發(fā)生CBC的非相關(guān)危險因素，P>0.05。進(jìn)行多因素分析的結(jié)果表明，年齡≤45 歲和放療是發(fā)生5年CBC和10年CBC獨立性危險因素，P<0.05。結(jié)論 年齡≤45 歲、病例學(xué)顯示髓樣癌、有乳腺癌家族史的乳腺癌患者需要警惕CBC；初發(fā)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，而避免放療來降低CBC發(fā)生的可能性。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；正規(guī)治療；對策乳腺癌；相關(guān)危險因素；分析；化療；放療；內(nèi)分泌治療；流行病學(xué)

近年來乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已躍居女性惡性腫瘤首位，而乳腺受雌激素作用，為對稱性器官，兩側(cè)都有患癌可能，且一側(cè)患病后，另一側(cè)成為唯一靶器官，進(jìn)而癌變的可能性會顯著增加。又由于近年檢查手段和技術(shù)的不斷革新，患者生存率的不斷提高，乳腺癌初發(fā)患者經(jīng)正規(guī)治療后再發(fā)CBC（contralateral breast cancer，對側(cè)乳腺癌）的發(fā)病率也逐漸升高。而CBC的發(fā)生和原發(fā)乳腺癌的發(fā)生有部分相同的危險因素，比如患者有乳腺癌的家族史等；還有一些為CBC的獨立性危險因素，比如放療等[1]。本課題通過對乳腺癌正規(guī)治療后再發(fā)對側(cè)乳腺癌患者的臨床資料的回顧性分析，來研究和探討乳腺癌的發(fā)病病因以及其相關(guān)的影響因素，進(jìn)而能夠更好地做到臨床干預(yù)，指導(dǎo)乳腺癌患者的臨床治療方案的選擇和制定，尤其原發(fā)乳腺癌患者的治療中避免引發(fā)CBC的相關(guān)危險因素，進(jìn)而提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量和生存率，給乳腺癌的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.l 一般資料 本科室于2005年1月～2015年2月所收治420例女性乳腺癌患者，年齡28～66歲，平均年齡為45歲。所有研究對象中，229例患者≤45歲（54 .52%），191例患者>45歲 （45.48%）。絕經(jīng)前患者214例（50.95 %），絕經(jīng)后患者206例（49.05%）。160患者有乳腺癌家族史（38.10%），其余260例患者無乳腺癌家族史（61.90%）。見表1。

1.2 治療及隨訪 手術(shù)：112例保乳術(shù)；28例單純?nèi)橄偾谐g(shù)；256例乳腺癌改良根治術(shù)；24例乳腺癌根治術(shù)。放療：手術(shù)后按照乳腺癌治療規(guī)范放療以及保乳術(shù)后的根治性放療。化療：排除禁忌證后其余患者均進(jìn)行化療。內(nèi)分泌治療：281例患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，其余139例未進(jìn)行。治療后隨訪：詳細(xì)記錄所有研究對象的年齡、具體檢查病理結(jié)果、所采取的手術(shù)方式、放療、化療、內(nèi)分泌治療的情況。每半年進(jìn)行一次隨訪，隨訪時間持續(xù)5～10年。隨訪時需進(jìn)行常規(guī)的體檢，以及胸部X線、腹部超聲檢查、雙側(cè)乳腺和淋巴引流區(qū)域的彩超檢查，有必要時還需進(jìn)行頭腹胸部的CT檢查[2，3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。Kaplan-Meier方法進(jìn)行CBC發(fā)生率的評估，Log-rank檢驗進(jìn)行單因素變量和CBC發(fā)生的分析，Cox回歸法進(jìn)行多因素的分析。且檢驗水準(zhǔn)α=0 .05。

2 結(jié)果

2.1 CBC發(fā)生情況 乳腺癌經(jīng)正規(guī)治療后再發(fā)CBC患者18例，總發(fā)病率為4.29 %。CBC發(fā)生距初發(fā)時程一般為2～8年，其平均時程為5年。5年CBC的發(fā)生率為1.43 %（6/420），而10年CBC的發(fā)生率為2.86%（12/420），且其發(fā)病率隨著隨訪年限的增加而升高。

6例5年CBC發(fā)生患者中5例患者有乳腺癌家族史；9例髓樣癌患者中有3例發(fā)生CBC；139例未進(jìn)行內(nèi)分泌治療患者中有6例患者（4.32 %）發(fā)生CBC，而進(jìn)行內(nèi)分泌治療的281例患者均未發(fā)生CBC；

12例10年CBC發(fā)生患者均有乳腺癌家族史；其中6例髓樣癌患者均發(fā)生；未進(jìn)行內(nèi)分泌治療的139例患者有9例（6.47%）患者發(fā)生CBC，進(jìn)行內(nèi)分泌治療的281例患者中有3例（1.07%）患者發(fā)生CBC。

2.2 CBC的相關(guān)危險因素分析 進(jìn)行單因素分析的結(jié)果提示，乳腺癌家族史、年齡≤45歲、病理學(xué)分型屬于髓樣癌且沒有采取內(nèi)分泌治療是發(fā)生5年CBC和10年CBC的危險因素，且P<0.05；而化療和放療是發(fā)生CBC的非相關(guān)危險因素，P>0.05。進(jìn)行多因素分析的結(jié)果表明，年齡≤45 歲和放療是發(fā)生5年CBC和10年CBC獨立性危險因素，P<0 .05。（見表2）。

3 討論

乳腺癌為女性最普遍的惡性腫瘤，每年全世界新發(fā)115萬例患者。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和該類疾病的關(guān)注度不斷提高，規(guī)范化的治療較好的改善了患者的預(yù)后，但需警惕正規(guī)治療后對側(cè)乳腺癌的發(fā)生。本課題組對于乳腺癌正規(guī)治療后再發(fā)對側(cè)乳腺癌的相關(guān)危險因素進(jìn)行了對比分析和探討。發(fā)現(xiàn)單純的化療并不會導(dǎo)致CBC的發(fā)生，但合并內(nèi)分泌治療時會降低其發(fā)生率。放療不會增加其發(fā)生率，但絕經(jīng)前婦女進(jìn)行放療會提高CBC發(fā)生的風(fēng)險。年齡≤45 歲、髓樣癌和有乳腺癌家族史時CBC發(fā)生的重要危險因素。因而在臨床治療中，還需進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)代放療手段，進(jìn)行長期隨訪，更好地改善患者預(yù)后，延長其生存周期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙立志，孫明昌，燕歸如，等.乳腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（ 10）：2021-2024.

[2] 顏慶余. 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）： 105-106.

[3] Yadav BS， S harma SC， Patel FD， et al.Second primary in the contralateral breast after treatment of breast cancer[J].Radiother Oncol，2008，86（2）：171-180.編輯/王海靜