鞘內(nèi)芬太尼復(fù)合自控鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程潛伏期中的應(yīng)用

摘要：目的 研究評價產(chǎn)程潛伏期蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼并聯(lián)合PCEA鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法 ASAⅠ～Ⅱ的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為三組：潛伏期組（A組n=100）于宮口開大0.5～2.5cm時行分娩鎮(zhèn)痛、活躍期組（B組n=100）于宮口開大3～5cm時行分娩鎮(zhèn)痛，C組為自然分娩組。①觀察指標(biāo)疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評定，以0～10分計(jì)；②運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度用改良Bromage評分測定；③產(chǎn)程潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程持續(xù)時問及催產(chǎn)素使用情況；④分娩方式、產(chǎn)時出血量。結(jié)果 產(chǎn)程潛伏期蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼25ug，聯(lián)合0.1%羅哌卡因混合芬太尼PCEA，與活躍期開始進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛相比，鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及對胎兒影響方面均無明顯差別。結(jié)論 鞘內(nèi)芬太尼復(fù)合自控鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程潛伏期中可以安全實(shí)施。

關(guān)鍵詞：鞘內(nèi)；芬太尼；自控鎮(zhèn)痛；潛伏期

臨床上通常在第一產(chǎn)程的活躍期行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，而產(chǎn)婦的平均潛伏期（有規(guī)律宮縮到宮口開至3cm）為8h，因此很多產(chǎn)婦在開始鎮(zhèn)痛之前已經(jīng)歷了較長時間的疼痛，而從潛伏期開始鎮(zhèn)痛可更好地滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求，從而提高分娩的滿意率。

1 資料與方法

1.1一般資料 將無病理產(chǎn)科因素及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為三組：潛伏期組（A組n=100）于宮口開大0.5～2.5cm時行分娩鎮(zhèn)痛、活躍期組（B組n=100）于宮口開大3～5cm時行分娩鎮(zhèn)痛，C組為自然分娩組。A、B兩組于L3～4間隙行脊椎硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA），成功后取25G穿刺針通過硬膜外針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，于子宮收縮間歇期注入芬太尼25ug，置入硬膜外導(dǎo)管接自控電子鎮(zhèn)痛泵，待腰麻作用減弱時給藥。A，B兩組均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的給藥模式，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛，電子泵內(nèi)配置為0.1%羅哌卡因及2μg/ml芬太尼混合液，總量100ml；A組設(shè)置單次劑量為5ml，鎖定時間10min，無背景輸注，B組設(shè)置單次5ml，持續(xù)背景輸入5ml/h，鎖定時間10min，A、B兩組宮口開全時停止自控鎮(zhèn)痛。

1.2觀察指標(biāo) ①疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評定，以0～10分計(jì)；②運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度用改良Bromage評分測定；③產(chǎn)程潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程持續(xù)時問及催產(chǎn)素使用情況；④分娩方式、產(chǎn)時出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS l 1.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組問比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組分娩鎮(zhèn)痛效果和運(yùn)動神經(jīng)阻滯比較 采用視覺模擬評分法（VAS）評定，無疼痛為0，難以忍受的疼痛為10，按改良Bromage評分法進(jìn)行評價，無運(yùn)動阻滯（髖、膝、踝關(guān)節(jié)可充分屈曲）為0分；不能做直腿抬起（僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)）為1分；不能屈膝（僅能屈踝關(guān)節(jié)）為2分，不能屈踝關(guān)節(jié)（3個關(guān)節(jié)均不能屈）為3分，三組鎮(zhèn)痛期間Bromage評分為0分，所有產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可下地行走；見表1。

2.2產(chǎn)程進(jìn)展及催產(chǎn)素使用情況 三組病例產(chǎn)程進(jìn)展無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），催產(chǎn)素使用率A、B兩組明顯高于C組（P<0.05）；A、B兩組之間比較無差異。見表2。

2.3③組分娩方式、圍生兒結(jié)局及分娩過程中出血量比較 A、B兩組剖宮產(chǎn)原因均為產(chǎn)科因素，無社會原因，胎兒窘迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)原因均為臍帶因素。C組剖宮產(chǎn)中5例為社會因素、A、B兩組剖宮產(chǎn)率均低于C組，A、B兩組之間剖宮產(chǎn)率比較無顯著差異；3組器械助產(chǎn)率相似，三組間分娩結(jié)局及分娩過程出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

椎管內(nèi)阻滯是公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法，目前國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛多開始于第一產(chǎn)程的活躍期，產(chǎn)婦在約占第一產(chǎn)程2/3時間的潛伏期（8～16h）仍要遭受劇烈的分娩疼痛，可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致宮縮紊亂，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增高。

在我們的研究中，雖然A、B兩組病例催產(chǎn)素使用概率高于C組，但產(chǎn)程進(jìn)展與C組無明顯差異，且剖宮產(chǎn)率A、B兩組較C組降低；陰道助產(chǎn)率三組相似。新生兒結(jié)局無異常，不增加分娩出血量，最重要的是在長達(dá)數(shù)小時的潛伏期中很好的緩解了產(chǎn)婦的疼痛，真正做到了全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛[1-2]。

綜上所述，產(chǎn)程潛伏期蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼25ug，聯(lián)合0.1%羅哌卡因混合芬太尼PCEA，與活躍期開始進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛相比，鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及對胎兒影響方面均無明顯差別，潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛不增加剖宮產(chǎn)率，并且能提供更好的鎮(zhèn)痛效果，以及更短的產(chǎn)程，可以安全實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nelson KE，DAngelo R，F(xiàn)oss ML，et al，Intrathecal neostigmine andsufentanil for early labor analgesia[J].Anesthesiology，2000，93（6）：1552-1553.

[2]范永利，越硯麗，高瑞珍，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（11）：659-662.編輯/金昊天