16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中應用分析

摘要：目的 探究在肋骨骨折診斷中應用16排螺旋CT的臨床價值。方法 選取在我院就診的60例胸外傷患者（共117處骨折），分別采用16層螺旋CT和胸部X線平片對患者進行檢查，比較分析兩種檢查方式的診斷符合率與漏診率。結(jié)果 檢查后普通X線平片診斷符合率為78.64%，16排螺旋CT診斷符合率為92.31%，兩種方式對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），普通X線平片漏診率為21.36%，16排螺旋CT漏診率為7.69%，兩種方式漏診率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 16排螺旋CT技術能夠有效提高臨床上對肋骨骨折的診斷準確度，減少漏診情況，對比普通X線平片優(yōu)勢明顯，臨床應用價值高。

關鍵詞：16排螺旋CT；肋骨骨折；診斷；應用價值

肋骨骨折是臨床常見胸部外傷，需要及時、準確的對其進行診斷，以便制定合適的治療方案。且肋骨骨折多是由工傷、斗毆等導致的，涉及到司法鑒定和工傷鑒定方面，對診斷的準確性要求更高[1]。但是由于肋骨特殊的部位、形態(tài)和走行方向，普通X線平片在檢查時具有明顯的局限性，容易造成漏診誤診，影響患者的預后恢復且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。多層螺旋CT三維重建技術采用滑環(huán)技術螺旋狀前進掃描，能夠快速準確無遺漏的完成容積掃描，提高了圖像質(zhì)量[2]。且可以實施回顧性重建，有效彌補了普通X線平片的不足，提高了臨床診斷的準確性，利于患者選擇合適的治療方案，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本次我院分別采用兩種方式對收治的患者進行了檢查，對比分析了兩種方式的診斷準確性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院收治的胸外傷患者60例，男39例，女21例，年齡23～64歲，平均年齡（42.7±3.1）歲，從受傷到接受檢查之間間隔時間為0.5～2.5d，平均時間（7.3±2.9）h，患者均存在一定程度的胸部壓痛、咳嗽、氣急等癥狀。致傷原因：交通事故23例，高空墜落19例，打架斗毆11例，跌倒摔傷7例。

1.2方法 患者進入醫(yī)院后及時進行必要臨床急救，確定患者生命體征穩(wěn)定后分別進行胸部普通X線平片和16排螺旋CT檢查。①X線平片檢查：采用美國銳珂CarestreamDR進行操作，取胸部正位與斜位攝片，必要時給予加照切線位片；②16排螺旋CT檢查：采用日本東芝Aquilion16排螺旋CT掃描儀器對患者的胸部橫斷位進行掃描，并對薄層進行重建，層厚1.25mm，層間距0.62mm，掃描范圍為1-12肋骨，掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流200mA，層厚5mm，矩陣512×512，掃描視野350mm，螺距1.375：1，探測器16×1.25。患者采取仰臥體位，屏氣完成全部掃描過程。掃描完成后，運用多層面重建技術（multiplanar reconstruction，MPR）和表面遮蓋法（surface shaded display，SSD）觀察軟組織和骨結(jié)構，選取適當閾值，調(diào)整變換不同角度對骨折進行最佳暴露，并運用不同方位切割的方法顯示骨折全貌。所有圖像均由兩位資歷較深的主治醫(yī)師獨立進行閱讀，重點觀察患者肋骨骨折的部位、數(shù)目，并與胸部普通X線平片比較，意見一致時方可定論。統(tǒng)計比較兩種檢查方式的診斷符合率與漏診率。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用例（n）、百分數(shù)（%）表示，配對χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

60例胸外傷患者（共骨折117處），普通X線平片檢查確診肋骨骨折92處，診斷符合率為78.64%，發(fā)現(xiàn)可疑肋骨骨折11處，16排螺旋CT檢查確診肋骨骨折108處，診斷符合率為92.31%，普通X線平片發(fā)現(xiàn)可疑肋骨骨折確診9處，16排螺旋CT檢查的診斷符合率顯著高于普通X線平片（P<0.05）；普通X線平片漏診線性骨折14處，肋骨頭骨折6處，其他隱匿性骨折5處，漏診率21.36%，顯著高于16排螺旋CT檢查的漏診率7.69%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨共12對，有效的將胸椎和胸骨鏈接在一起，是胸廓的重要組成部分，其活動度較小。肋骨骨折在臨床極為常見，胸外傷患者61%～90%都伴隨有肋骨骨折現(xiàn)象，可為單根或多根肋骨骨折，同一肋骨有可能會出現(xiàn)多處骨折[3]。肋骨骨折的特點為：第1-3肋骨較短，又有肩胛骨、鎖骨和肌肉保護，故骨折發(fā)生情況較少；第4-7肋骨較長且比較固定，骨折發(fā)生多在此處；第8-10肋骨雖然長度較長，但不與胸骨直接連接，彈性較好，骨折較少發(fā)生；第11-12肋骨前端游離不定，骨折不宜發(fā)生。

由于肋骨的密度和肺的密度差異顯著，因此X線平片是肋骨骨折臨床常用的首選檢測方法，優(yōu)點是輻射小、操作方便、時間短和技術簡單，且X線平片費用相對較低，患者及其家屬能夠更容易接受[4]。但是肋骨呈弓形走行的特點，加上X線平片投射的主體為普通X線，密度分辨率低，與此同時在患者不能忍受劇烈疼痛的情況下難以配合檢查，胸部X線平片檢查結(jié)構重疊較多，不易發(fā)現(xiàn)肋骨骨折中的輕微骨折線，造成誤診漏診。

16排螺旋CT對普通X線平片的缺點能夠做到有效克服，通過三維重建VR技術及冠狀位、矢狀位二位重建技術等，有效提高了對肋骨骨折診斷的準確性，降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性[5]。在診斷時除了重點診斷已發(fā)生骨折的第1-7根肋骨，還需對位于鎖骨之后的第1、2肋骨及11、12浮肋進行診斷，掃描范圍要嚴格從胸廓入口到髂骨翼上緣，要包含所有的肋骨，避免漏診導致的嚴重后果。本次我院研究結(jié)果顯示：16排螺旋CT診斷符合率顯著高于普通X線平片，漏診率顯著低于普通X線平片，充分說明16排螺旋CT更具優(yōu)勢。

綜上所述，將16排螺旋CT應用到肋骨骨折診斷中能夠有效提高診斷符合率，降低漏診率，臨床價值明顯，建議推廣使用。

參考文獻：

[1]盛愛珠，周建勤，李俊，等.16層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（10）：1207-1208.

[2]毛雨.16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷意義及分析[J].醫(yī)學綜述，2011，17（14）：2207-2208.

[3]魯顯志.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2015，21（12）：58-59.

[4]周權.淺談16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3249-3250.

[5]周佳，蔣兆貫，周詮.16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷意義及討論[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17（1）：39-40.編輯/哈濤