腹腔鏡下膽囊切除患者手術(shù)護(hù)理配合

摘要：目的 就腹腔鏡下膽囊切除患者手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行探討。方法 選擇2012年1月～2014年6月我院所收治的74例急性膽囊炎患者，基于隨機(jī)數(shù)字法將全部患者分為治療組（37例）和對照組（37例）。兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組采取普通護(hù)理配合，而治療組則采用有針對性的手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果 兩組患者對于護(hù)理的滿意度存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組組，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合極為重要。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；手術(shù)；護(hù)理配合

Nursing Cooperation of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

MA Ying

（The 405 Hospital of Sichuan Provincial Bureau of Geology and Mineral Resources，Dujiangyan 611830，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy patients.Methods 74 cases of acute cholecystitis in our hospital from January 2012 to June 2014，were randomly divided into treatment group（37 cases）and control group（37 cases）.The two groups were treated with laparoscopic cholecystectomy，while the control group was treated with general nursing，while the treatment group was treated with the use of targeted surgical nursing.Results Two groups of patients for nursing satisfaction there is a more obvious difference，with statistical significance（P<0.05）.The complication rate in the treatment group was significantly lower than that in the conventional group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy nursing cooperation is very important.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Operation；Nursing

急性膽囊炎是一種臨床上較為常見的腹部疾病[1]，多是由于膽囊管感染細(xì)菌或者膽囊管堵塞而造成，臨床表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直或者陣發(fā)性絞痛，并且還會有放射性疼痛出現(xiàn)在右肩、胸部等部位，發(fā)病較為突然[2]。臨床上通常都會采取手術(shù)的方式來治療急性膽囊炎。近年來由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、手術(shù)創(chuàng)傷小等較為明顯的優(yōu)點而被廣泛用于治療急性膽囊炎[3]。本文就腹腔鏡下膽囊切除患者手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年6月我院所收治的74例急性膽囊炎患者，平均年齡為（52.8±14.1）歲，年齡20～82歲，男44例，女30例，基于隨機(jī)數(shù)字法將全部患者分為治療組（37例）和對照組（37例）。治療組平均年齡為（54.8±14.1）歲，年齡24～82歲；對照組平均年齡為（50.9±15.2）歲，年齡20～78歲；兩組患者的一般資料具有可比性，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作：先行全麻，再基于三孔法來對患者進(jìn)行操作；為了建立人工氣腹，臍下開切口（尺寸為1cm），腹內(nèi)壓務(wù)必要維持在14mmHg；在腹腔用Trocar穿刺之后放入腹腔鏡，整個手術(shù)過程都在腹腔鏡視域下開展。首先，對患者膽囊及周圍組織進(jìn)行詳細(xì)查看，基于其粘連情況來予以分離，以便能夠暴露膽囊，緊接著再固定提起膽囊后切除。如果膽囊張力較大，很難有效固定提起，那么可以適當(dāng)減壓，拔管后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)[4]。

1.3方法

1.3.1對照組采取普通護(hù)理配合，措施如下。

1.3.1.1手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備 護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)努力要確保手術(shù)室處于較為舒適的環(huán)境，空氣相對濕度控制在50%～60%，室溫控制在21℃～25℃，以便確?；颊唧w溫正常。

1.3.1.2手術(shù)藥品及器械的準(zhǔn)備 護(hù)士要準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品、常規(guī)手術(shù)藥品，同時，還應(yīng)該準(zhǔn)備并檢查好供氧儀、血壓計、手術(shù)機(jī)、生命監(jiān)護(hù)儀等一系列的手術(shù)儀器設(shè)備[3]。

1.3.1.3協(xié)助手術(shù) 護(hù)理人員在手術(shù)過程中要協(xié)助好手術(shù)醫(yī)師。首先，要讓患者保持合適的手術(shù)體位，這樣既能夠防止壓迫到患者的肢體、神經(jīng)，又能夠讓手術(shù)醫(yī)師更好地、更方便地進(jìn)行手術(shù)操作；其次，為了便于手術(shù)過程中及手術(shù)過程中輸血、補液或給藥，務(wù)必要建立起通暢的靜脈通道。

1.3.2治療組則在對照組的基礎(chǔ)上采用有針對性的手術(shù)護(hù)理配合，具體措施如下。

1.3.2.1心理疏導(dǎo) 幾乎所有患者均由于缺乏對手術(shù)的了解而焦慮，焦慮的原因主要有四點，分別是：①手術(shù)后生活是否會受到影響；②生活質(zhì)量是否會被影響；③手術(shù)的安全性；④手術(shù)后并發(fā)癥。只要出現(xiàn)了上述2點，那么則可以將其判定為中度焦慮，應(yīng)該對其進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該以親切、友善的態(tài)度向患者介紹手術(shù)的原理、方法，手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)以及配合方法、手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和不適，使其認(rèn)識手術(shù)的重要性，放松心情，主動配合。

1.3.2.2密切觀察病情變化 在手術(shù)過程中，護(hù)士要對患者的生命體征變化（如血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸、脈搏等）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并記錄，還要特別留意患者的腹部體征、精神癥狀、神志變化，對電解質(zhì)、肝腎功能、血清淀粉酶的變化都要及時檢測。

1.3.2.3手術(shù)后配合 有些患者會出現(xiàn)延遲蘇醒的情況，護(hù)士務(wù)必要注意讓患者頭側(cè)向一邊，以便能夠?qū)⑵浔乔粌?nèi)分泌物及時排出，為了確保患者能夠通暢地更呼吸，如有必要還可吸痰；術(shù)后還應(yīng)該注意對患者的血壓變化進(jìn)行觀察，采取相應(yīng)的措施來確?；颊哐獕赫4]。

2 結(jié)果

2.1滿意度比較 由表1可以看出，觀察組對護(hù)理的滿意率為97.30%，27例滿意，9例較滿意，1例不滿意；對照組對護(hù)理的滿意率為81.08%，15例滿意，15例較滿意，7例不滿意。兩組患者對于護(hù)理的滿意度存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組有4例患者出現(xiàn)腹腔感染，4例患者創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16%；而治療組有1例患者出現(xiàn)膽道損傷，1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，由此可見，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組組，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

隨著廣大人民群眾的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，急性膽囊炎的發(fā)病率日益升高，經(jīng)常會出現(xiàn)局部的水腫，并且有時還會出現(xiàn)滲血情況，臨床上很難有效切除膽囊[5]。腹腔鏡膽囊切除療法的切口大小只有1cm，應(yīng)用鈍性穿刺置入腹腔，有套管隔離腹腔壁組織，可保護(hù)腹腔壁組織；此外，急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可調(diào)節(jié)視覺清晰度，視野范圍較廣，能夠?qū)δ懩抑車M織進(jìn)行充分沖洗，并且腹腔鏡還具有放大功能，能夠有利于手術(shù)者清洗掉隱藏較深的膿液或者最低處的膿液[6-7]。有效的手術(shù)護(hù)理配合能夠有助于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利開展，而有效手術(shù)護(hù)理配合的核心就在于\"以患者為中心\"，通過做好手術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)中配合、手術(shù)后配合來保障醫(yī)療安全，本組資料表明：兩組患者對于護(hù)理的滿意度存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組組，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）?？傊?，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合極為重要。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周翠玉，王慶華.循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（31）：147-150.

[5]溫曉玲.腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)83例的護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（4）：73-74.

[6]周曉娟.對接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（14）：92-93.

[7]姚瑤，孫秋華.腹腔鏡下膽囊切除日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的實施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：42-43.編輯/金昊天