護(hù)理干預(yù)對化療性靜脈炎的影響

摘要：目的 探討金黃膏+保鮮膜在II-III級化療性靜脈炎的預(yù)防和治療效果。方法 將本院在2014年1月～2015年2月收治120例化療后出現(xiàn)靜脈炎患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。兩組患者常規(guī)給于化療藥，給藥方法為套管針外周靜脈給藥。其中觀察組患者使用金黃膏涂抹+保鮮膜包裹，加強(qiáng)健康宣教，對照組選用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，兩組患者均連續(xù)觀察72h后評價靜脈炎的情況。結(jié)果 觀察組總發(fā)生率為6.7%，對照組總發(fā)生率21.7%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 金黃膏+保鮮膜、加強(qiáng)健康宣教能有效預(yù)防及治療II-III級化療性靜脈炎，減少了患者的疼痛，順利實施化療的重要保障，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：金黃膏+保鮮膜；化療性靜脈炎；預(yù)防；效果

化療性靜脈炎主要是由于化療藥物對血管的刺激而引起管壁的化學(xué)性炎癥[1]化療藥物常造成血管平滑肌痙攣，血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致不同程度靜脈炎的發(fā)生[2]。據(jù)統(tǒng)計，每年有50%～80%的化療患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，影響化療方案順利實施[3]，受累的靜脈即表現(xiàn)紅或色素沉著、疼痛、血管變硬、呈條索狀等表現(xiàn)，即為化療性靜脈炎[4]，化療性靜脈炎不但增加了患者身心痛苦，而且隨著化療療程的遞增，靜脈穿刺難度的提升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療疾病的信心。徐菊玲等[3]認(rèn)為化療前要做好患者及家屬健康宣教、心理護(hù)理，選擇好靜脈，做好飲食管理，應(yīng)進(jìn)食高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食，掌握最佳飲食時間，創(chuàng)造良好飲食環(huán)境，做好預(yù)防性護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2014年1月～2015年2月收治的120例化療后出現(xiàn)靜脈炎患者，其中，男6例，女114例，年齡28～70歲，平均49歲，用藥前均無靜脈炎。采用數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、化療藥使用方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1兩組患者均給予常規(guī)化療藥，給藥方法為套管針外周靜脈給藥。觀察組患者首次使用金黃膏，先取少量涂于上肢前臂上，觀察20min后局部無紅腫、瘙癢、水泡等主訴不適者，即為金黃膏皮膚實驗陰性，此類患者可以使用此法。

1.2.2使用前囑患者溫水（水溫41～43℃）浸泡藥膏涂抹肢體15～20min（期間保持水溫），其目的在于通過熱力物理作用，熱量可使表淺血管擴(kuò)張，血流量增加，可促進(jìn)金黃膏吸收。而且溫水浸泡后肌肉韌帶松，新陳代謝旺盛，有利于炎癥的消散，減輕患者的痛苦，多與患者交流、溝通，及時詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情[6]。

1.2.3操作者洗手，用棉簽蘸取適量的金黃膏沿血管走向均勻涂抹，涂抹范圍為10×5cm，注意避開穿刺點(diǎn)部位。

1.2.4將保鮮膜依據(jù)涂抹金黃膏范圍給予包裹，兩層為宜，松緊適宜，以患者主訴舒適為主

1.3靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]：0級：沒有癥狀；1級輸液部位紅腫疼痛，靜脈無條索樣改變；2級：輸液部位紅腫疼痛，靜脈條索樣改變，但未觸及結(jié)節(jié)；3級：輸液部位紅腫疼痛，靜脈條索樣改變，并觸及結(jié)節(jié)；4級：輸液疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物形成>2.5cm，有膿液流出。

1.4.療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24h局部疼痛消失，紅腫消退，血管彈性恢復(fù)；有效：48h內(nèi)局部疼痛消失，紅腫范圍明顯縮小，血管彈性有所恢復(fù)；無效；72h治療后癥狀無明顯的改善者。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗分析兩組患者靜脈炎發(fā)生率的差異，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

72h內(nèi)觀察組發(fā)生4組靜脈炎，均為I度。對照組發(fā)生13例，其中II度6例，III度7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明金黃膏涂抹+保鮮膜包裹的發(fā)生優(yōu)于硫酸鎂濕熱敷，見表1。

3討論

目前國內(nèi)相關(guān)報道預(yù)防靜脈炎的方法有多種，張鴻雁等[8]報道，用冰敷法控制，靜脈炎的發(fā)生率為25.1%.李旭英等[9]報道，冰敷加地塞米松靜脈滴注控制，靜脈炎的發(fā)生率為13%。金黃膏有以下作用：①抑菌作用；②抗炎作用；③提高溶菌酶含量。從物理學(xué)角度出發(fā)，保鮮膜具有適度的透氧性和透濕度，調(diào)節(jié)被保鮮周圍氧氣含量和水分含量，從而防止金黃膏長期暴露在空氣引起氧化亦或是干燥而影響其吸收。保鮮膜分三種材質(zhì)，氯乙烯（PVC）、聚乙烯（PE）、聚偏二氯乙烯（PVCD），其中PE和PVCD兩種材料的保鮮膜對人體安全可以放心使用。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)在使用金黃膏涂抹+保鮮膜包裹后，靜脈炎癥狀在2～3d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，紅腫范圍縮小，皮溫降低，疼痛減輕，硬塊變軟，黑色條索狀靜脈變淺，靜脈彈性逐步恢復(fù)，穿刺成功率明顯提高。本文觀察組主要采用金黃膏+保鮮膜，加強(qiáng)健康宣教，療效顯著。其原因為靜脈彈性逐步恢復(fù)，防止靜脈炎的擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)990金黃膏+保鮮膜簡便易行，能有效預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，有利于臨床化療的順利進(jìn)行，且副作用低，安全性高，減少污染的機(jī)會，符合醫(yī)院感染管理的要求，可廣泛應(yīng)用臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建榮，蔡虹，呼濱.輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京人民出版社，2010：122-123.

[2]馮瑩，俞琦，鄒建芳，等.三黃軟膏對諾維本致靜脈炎預(yù)防作用的研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18（7）：300-301.

[3]張佩英.中藥材黃芪的藥理分析及炮制方法 [J].中國民族民間醫(yī)藥，2010（11）：42.

[4]楊周平，武志軍.中藥黃柏的藥理作用和臨床應(yīng)用研究[J].甘肅醫(yī)學(xué)，2010，29（3）：329-331.

[5]徐菊玲，朱冬紅.淺靜脈輸注化療藥物所致靜脈炎的原因分析及防治研究[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2008，17（20）：3206.

[6]歐麗萍.護(hù)理干預(yù)預(yù)防強(qiáng)刺激性化療藥物致靜脈炎的效果觀察[J].家庭護(hù)士，2007，5（Ic）：14.

[7]付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究[J]中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：816-818.

[8]張鴻雁，郭麗娟，高琳.冰敷預(yù)防諾維本注射至靜脈反應(yīng)的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（2）：107.

[9]李旭英，林荷梅，黃亞麗.冰敷加地塞米松靜脈預(yù)防蓋諾注射所致靜脈炎的觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2002，7（3）：226-227.

編輯/孫杰