聲帶息肉及聲帶小結術后應用甘桔冰梅片60例療效研究

摘要： 目的 觀察手術聯(lián)合甘桔冰梅片對纖維喉鏡手術切除聲帶息肉及聲帶小結療效。方法 按照開放、隨機、對照的研究方法進行臨床試驗，將120例聲帶小結和息肉患者隨機分成兩組：觀察組（甘桔冰梅片聯(lián)合手術治療）60例、對照組（常規(guī)手術治療）60例，隨訪3個月，比較兩組療效。結果 觀察組（甘桔冰梅片聯(lián)合手術組）治愈顯效率為96.7%，對照組（常規(guī)手術組）治愈顯效率為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 聲帶息肉及聲帶小結行纖維喉鏡手術切除術后，在常規(guī)處理的基礎上加用甘桔冰梅片能夠促進聲帶的恢復、縮短病程。

關鍵詞：甘桔冰梅片；纖維喉鏡手術；聲帶息肉；聲帶小結

聲帶息肉及聲帶小結是導致聲音嘶啞的常見耳鼻咽喉疾病之一、屬于中醫(yī)學的\"慢喉喑\"范疇，是一種喉部良性病變，長期用聲不當或用聲過度為其重要原因。目前聲帶息肉及聲帶小結以手術治療為主，由于手術本身的創(chuàng)傷、術者的熟練程度及病變的范圍即局限型或廣基型等因素，手術后創(chuàng)面均有不同程度的水腫，直接影響到術后的愈合。我科在對該病行纖維喉鏡手術術后常規(guī)處理措施的基礎上，對部分患者加用甘桔冰梅片治療，觀察該藥對聲帶息肉及聲帶小結術后療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2014年6月120例患者，均經纖維喉鏡檢查確診。術后按就診順序隨機分成兩組：觀察組（甘桔冰梅片聯(lián)合手術治療）和對照組（常規(guī)手術治療）各60例。觀察組60例，其中男性32例，女性28例；年齡17～56（33.4±10.9）歲；病程4w～5年（4.9±6.3）個月；聲帶息肉45例，聲帶小結15例。對照組60例，男性29例，女性31例；年齡19～62（35.1±11.2）歲；病程3w～6年（4.7±6.4）個月；聲帶息肉46例，聲帶小結14例。120例患者的手術方式為：采用表麻，在纖維喉鏡下用息肉鉗切除息肉、小結并修平殘緣。全部病例術后均無粘連、喉狹窄等并發(fā)癥。經統(tǒng)計學處理，兩組患者病程、年齡、手術情況相似，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 術后兩組均禁聲休息1w。對照組：手術后常規(guī)給予慶大霉素+地塞米松霧化吸入1w及配合口服抗生素3d。觀察組：手術后均配合服用甘桔冰梅片（重慶華森制藥有限公司生產），2片（0.2g/片），3次/d，飯后服，1個月為1個療程，常規(guī)用藥1～2個療程，其余處理同對照組。隨訪3個月觀察療效。

1.3療效標準[1] 術后3個月均應用纖維喉鏡進行檢查，觀察記錄聲帶創(chuàng)面修復及外現形態(tài)恢復情況。治愈：聲嘶消失，聲帶創(chuàng)緣愈合佳，聲帶外觀形態(tài)正常，無喉部不適。顯效：聲嘶明顯改善，聲帶外觀形態(tài)基本正常，無明顯喉部不適。有效：聲嘶有一定好轉，聲帶呈輕度充血腫脹，創(chuàng)緣修復及外觀形態(tài)恢復稍差，輕微喉部不適感。無效：聲嘶無改善，甚或加重，聲帶充血腫脹明顯，創(chuàng)緣修復及外觀形態(tài)恢復差，有明顯喉部不適。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，兩組療效比較采用χ2檢驗。

2結果

觀察組治愈53例，顯效5例，有效1例，無效1例，治愈顯效率96.7%。對照組治愈43例，顯效7例，有效7例，無效3例，治愈顯效率83.3%。治愈顯效率（χ2=6.30，P=0.006）比較，差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

3討論

喉慢性炎癥性疾病的是喉科最常見的疾病，其主要表現為聲音嘶啞，在教師、兒童中多見[2]，聲帶息肉、聲帶小結屬于最常見的喉慢性炎癥性疾病之一，其發(fā)病原因有多種學說[3]，至今尚無統(tǒng)一認識。一般認為多由于用聲不當或用聲過度所導致。聲帶小結的病理改變主要在聲帶的上皮層，以上皮異常角化及基底膜增厚為主； 聲帶息肉的病理改變主要在黏膜固有層，基底膜僅有輕度增生，伴明顯水腫、血管擴張及增生，二者在病理改變上是一致的[4]。聲帶息肉、聲帶小結的治療以手術為主，手術方法主要采用纖維喉鏡下手術、電子喉鏡下手術或支撐喉鏡下顯微手術。手術操作方法簡單，但對手術儀器設備及手術技巧要求較高，術中切除病變組織時，粘膜過多或過少地取舍都會導致息肉或小結殘留、聲帶水腫、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥。

中醫(yī)學認為，聲帶息肉、聲帶小結多由于用聲不當或感受外邪、內服辛辣刺激之品，損傷肺絡，肺失肅降，日久致熱郁痰凝，瘀血阻滯或情志不暢，肝氣郁結，五志化火，痰瘀互結所致[5]。由于病程日久，耗傷陰血，故此病多屬虛實夾雜，以實為主，加之術后必傷陰血，并留瘀血，故對聲帶息肉、聲帶小結術后患者當禁聲休息，治療當以活血通絡，化痰散結為主，兼以養(yǎng)陰清熱為輔，以達到利咽開音之效。

甘桔冰梅片是依據著名中醫(yī)經典名方清音丸改良而成，由八味具有清熱解毒、利咽、宣肺、止咳化痰等作用的中藥組成（桔梗，薄荷，烏梅，甘草，冰片等） ，具有清熱開音、消腫散結、宣肺化痰、行氣逐瘀功能。藥理實驗發(fā)現，甘桔冰梅片有抗急性炎癥、抑制肉芽組織生長、減低毛細血管通透性、抑制細菌生長等作用。組方通過消炎、消腫散結、止咳化痰作用有效地消除組織水腫、充血、滲出、肉芽腫等病變[6]。通過60例聲帶息肉及聲帶小結術后患者在術后常規(guī)治療基礎上加用甘桔冰梅片治療的療效觀察可見其有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異有顯著性意義（P<0.01）。甘桔冰梅片為純中藥制劑，使用方便，安全可靠，對促進聲帶息肉、聲帶小結術后恢復的療效確切，在常規(guī)手術后聯(lián)合應用甘桔冰梅片可促進聲帶創(chuàng)面愈合，提高音質，減少復發(fā)。

參考文獻：

[1]王賢文，田道法，陳協(xié)云，等.金嗓散結丸結合YAG激光治療聲帶息肉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（6）：280.

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[3]高鴻明，王正強，鄭明秀，等.CD45RO、CD20及總IgE在聲帶息肉組織中表達的研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（3）：138-140.

[4]黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：466-468.

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[6]梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結86例[J].中醫(yī)研究，2009，22（5）：24-25.

編輯/丁一