聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合小切口大隱靜脈剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合小切口大隱靜脈剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的臨床療效進(jìn)行研究并分析。方法 選取下肢靜脈曲張患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），對(duì)照組采用小切口大隱靜脈剝脫術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯上升（P<0.05），感染率明顯下降（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量等臨床指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 治療下肢靜脈曲張時(shí)，聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合小切口大隱靜脈剝脫術(shù)的臨床療效優(yōu)于單一治療，可以減少患者不良反應(yīng)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，推薦臨床治療中使用。

關(guān)鍵詞：聚桂醇泡沫硬化劑；小切口大隱靜脈剝脫術(shù)；下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是常見的下肢慢性靜脈性疾病，發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率會(huì)達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的20%[1]。大多數(shù)患者早期沒有明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)下肢痛癢、酸脹、乏力、麻木、患肢可見淺靜脈迂回彎曲，呈蚯蚓樣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚變硬、色素沉著、潰爛等，嚴(yán)重影響了患者的日程生活和工作[2]。目前對(duì)于下肢靜脈曲張的治療方法很多，傳統(tǒng)手術(shù)治療、注射硬化劑、穿彈力襪治療等，其中大隱靜脈剝脫術(shù)和硬化劑應(yīng)用最為廣泛。聚桂醇作為泡沫硬化劑，憑借其獨(dú)特的物理特性在治療下肢靜脈曲張方面取得了良好的臨床療效[3]。本研究選取下肢靜脈曲張患者100例，對(duì)聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合小切口大隱靜脈剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的臨床療效進(jìn)行研究，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014 年12 月來就診的下肢靜脈曲張患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），對(duì)照組中，男性30例，女性20例，年齡36～69 歲，平均年齡（50.12±4.82）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性22例，女性28例，年齡35～70歲，平均年齡（50.6±3.8）歲。所有患者均符合下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無任何肢體外科手術(shù)或局部硬化劑治療病史，病程3～30年，平均11年。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)治療等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用小切口大隱靜脈剝脫術(shù)治療，手術(shù)前1d或手術(shù)當(dāng)天標(biāo)記靜脈曲張團(tuán)塊尤其是膝下大隱靜脈曲張所在部位。本組 100 例患者均實(shí)施腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。患者平臥，在靜脈曲張位置行切口，一般長(zhǎng)約1～2cm，沿皮紋方向， 近端位于腹股溝處，遠(yuǎn)端位于內(nèi)踝斜上方，行大隱靜脈近端高位結(jié)扎，對(duì)近端5條主要內(nèi)側(cè)動(dòng)脈結(jié)扎、其余予以保留，然后從內(nèi)踝切口出放入靜脈曲張剝脫導(dǎo)管，剝脫大隱靜脈主干，手術(shù)結(jié)束后用彈力繃帶包扎患者病肢。觀察組采用小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療，手術(shù)同上，手術(shù)結(jié)束后用聚桂醇泡沫硬化劑注射大隱靜脈曲張靜脈。曲張屬支每次注射 1～2mL。每條患肢總量一般不超過8mL。直視下將泡沫硬化劑注射到靜脈內(nèi)，回抽有血，推注時(shí)可觀察到泡沫硬化劑在靜脈腔內(nèi)分散，同時(shí)適當(dāng)加壓。

1.3療效觀測(cè)指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效，包括總有效率、感染率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等。其中，患者臨床癥狀全部消失，靜脈曲張消失為痊愈；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，靜脈曲張減少為有效；臨床癥狀沒有變化，靜脈曲張沒有減少為無效，總有效率為痊愈率和有效率的總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以 （x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較 見表1。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著升高，為96%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者感染率比較 見表2。

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的感染率顯著下降，為4%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者各臨床指標(biāo)比較見表3。

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間，平均住院時(shí)間，出血量等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大隱靜脈曲張是下肢靜脈曲張的一種常見類型，多發(fā)生于從事持久站立工作和體力勞動(dòng)的人群，它可以使患者患肢的大隱靜脈長(zhǎng)時(shí)間瘀積血液，從而使患者的大隱靜脈靜脈擴(kuò)張迂曲，讓患者下肢產(chǎn)生酸麻脹痛以及沉重的感覺，嚴(yán)重者還可能會(huì)發(fā)生使皮膚色素沉積，慢慢發(fā)展為皮膚潰爛，雖不致死，但大大影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前下肢靜脈曲張的治療方法主要有[4]：大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)、曲張靜脈內(nèi)射頻治療術(shù)、曲張靜脈旋切術(shù)、曲張靜脈內(nèi)激光治療術(shù)、硬化劑治療術(shù)等。每一種治療方法都有各 自的優(yōu)缺點(diǎn)，而常見的手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，該方法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較長(zhǎng)，出血量也較多，很多患者不愿意接受。隨著微創(chuàng)觀念在醫(yī)藥行業(yè)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張受到了廣泛關(guān)注。硬化治療是指通過定向注射硬化劑，使皮內(nèi)、皮下和筋膜內(nèi)的曲張靜脈消失，硬化過程指的是硬化劑使曲張靜脈先形成血栓，一段時(shí)間后曲張靜脈轉(zhuǎn)化為纖維條索樣，最終管腔閉塞，不能再通[5]。

聚桂醇注射液是目前在臨床中使用較為廣泛的一種泡沫硬化劑，注射入靜脈血管后會(huì)損傷血管內(nèi)皮，然后形成血栓，使管腔閉塞不通；如果注射入靜脈旁的黏膜下層而不進(jìn)入血管內(nèi)，則可壓迫附近的靜脈，從而減小該靜脈的血流量，發(fā)揮止血作用。聚桂醇泡沫硬化劑較其他硬化劑有其明顯的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，容易掌握。手術(shù)者一般能夠熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)即可，操作時(shí)嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行。②傷口小、出血量少，對(duì)患者造成的痛苦少。③不會(huì)對(duì)患者的其他部位如神經(jīng)和淋巴造成傷害。④患者住院時(shí)間短，不太影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)影響。⑤并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率和感染率均較低。

本研究選取下肢靜脈曲張患者，對(duì)聚桂醇泡沫硬化劑和小切口大隱靜脈剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張的聯(lián)合治療效果進(jìn)行研究。通過比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、總有效率和感染率等，我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的臨床療效明顯優(yōu)于與傳統(tǒng)手術(shù)組，總有效率明顯升高，為96%，感染率顯著下降，為4%，手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于單一手術(shù)組（P<0.05）。聚桂醇泡沫硬化劑和小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合治療的所有患者靜脈曲張癥狀消失后，隨診未見任何復(fù)發(fā)、沒有皮膚壞死病例，沒有下肢深靜脈血栓形成，取得了良好的臨床效果。綜上所述，治療下肢靜脈曲張時(shí)，聚桂醇泡沫硬化劑聯(lián)合小切口大隱靜脈剝脫術(shù)的臨床療效優(yōu)于單一治療，推薦臨床治療中使用。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 劉小平，郭偉，賈鑫，等.內(nèi)翻剝脫加點(diǎn)式抽剝治療下肢靜脈曲張（附500例報(bào)道）[J].中國(guó)血管外科雜志：電子版，2010，2：166-168.

[5] 張藝.新型泡沫硬化劑聚桂醇在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用效果觀察及相關(guān)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：380-383.編輯/許言