超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用

摘要：目的 探討輸尿管結(jié)石的發(fā)病規(guī)律及超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院經(jīng)碎石中心證實(shí)的1078例輸尿管結(jié)石男女比例、好發(fā)年齡及好發(fā)部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 輸尿管結(jié)石多見于青壯年，15～40歲發(fā)病率最高，男性較女性多見，好發(fā)于左側(cè)輸尿管，以下段多見。結(jié)論 超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率。對(duì)臨床的診治有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：結(jié)石，輸尿管；超聲檢查

Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed

TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2

（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography

輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。臨床以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石易引起輸尿管梗阻及腎積水，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。本文收集了本院1078例輸尿管結(jié)石病例，旨在探討輸尿管結(jié)石的發(fā)病規(guī)律并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)做簡(jiǎn)要討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 輸尿管結(jié)石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44歲518例，45～49歲400例，60歲以上160例。使用飛利浦HD-7、邁瑞DC-7、邁瑞DC-8超聲診斷儀。

1.2方法 超聲檢查雙側(cè)輸尿管前，患者需適度充盈膀胱，掃查范圍包括上、中、下各段，上段經(jīng)腹掃查未見者應(yīng)補(bǔ)充經(jīng)背部和側(cè)腰部掃查。中、下段段掃查應(yīng)沿?cái)U(kuò)張輸尿管的走行向下追蹤掃查，必要時(shí)加壓掃查。重點(diǎn)掃查輸尿管的三個(gè)狹窄。

2 結(jié)果

1078例中，15～44歲所占比例為48.1%，45～49歲所占比例為37.1%，60歲以上所占比例14.8%。男性所占比例為55.7%，女性所占比例為44.3%，位于左側(cè)輸尿管所占比例51.3%，位于右側(cè)輸尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。結(jié)石0.3×0.3～2.1×0.8cm。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石臨床多見于青壯年，15～44歲發(fā)病率最高，男與女之比為1.26∶1，結(jié)石位于左側(cè)輸尿管多見。輸尿管結(jié)石好發(fā)位置與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。正常輸尿管有3個(gè)狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管跨髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。正常輸尿管一般不易顯示，輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時(shí)才容易找到。無積水的輸尿管結(jié)石除非甚大者，否則不容易發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石下降過程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速尋找輸尿管結(jié)石切實(shí)可行、行之有效的方法。掃查時(shí)上段、下段最易檢出，中段較難。仔細(xì)檢查髂血管上下段是提高中下段結(jié)石檢出率的關(guān)鍵。超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作、圖像直觀和動(dòng)態(tài)觀察變化、檢測(cè)結(jié)石是否排除等優(yōu)點(diǎn)，而易被患者所接受，對(duì)外科、體外震波碎石提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)震波又彌補(bǔ)了X線對(duì)陰性結(jié)石不顯影的確定。影響超聲診斷輸尿管結(jié)石的因素有：①結(jié)石<0.3cm或碎石中被碎石的小結(jié)石暫時(shí)停留在輸尿管又無擴(kuò)張者，掃查較困難；②腸道氣體干擾，結(jié)石與腸腔氣體混在一起，對(duì)比度差；③肥胖患者顯示不太滿意；④末端結(jié)石膀胱不充盈者。

總之，超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率，對(duì)所有腎絞痛、血尿患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輸尿管各段掃查，以免漏查、誤診，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

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編輯/哈濤