脊柱結核外科治療中多種術式的臨床應用效果探討

摘要：目的 對不同手術方法在脊柱結核外科中的應用效果進行探討。方法 隨機從我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結核患者中抽取96例進行研究，并根據(jù)手術方法的不同分為對照組（48例，行單純脊柱結核切開引流術）和觀察組（48例，行前路脊柱結核清除椎間植骨融合內固定術治療），比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應的發(fā)生情況。結果 ①經比較，兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前Cobb角、手術后Cobb角以及治愈率等指標均無明顯差異（P>0.05）。②對照組共有10例發(fā)生不良反應，觀察組有16例；對照組的20.83%和觀察組的33.33%經比較，不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在脊柱結核患者的外科手術治療中，需要根據(jù)患者的結合部位、病情程度和病情發(fā)展的特點來選擇合適的手術方法，充分發(fā)揮各種手術方法的優(yōu)勢，提高疾病的臨床治療效果。

關鍵詞：脊柱結核；外科治療；手術方式；應用效果

為了探討不同手術方法在脊柱結核外科中的應用效果，我院隨機抽取了96例患者進行了如下臨床對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機從我院2010年4月～2014年9月收治的脊柱結核患者中抽取96例進行研究。入選者均經X線、CT和MRI檢查確診，且均自愿參與研究。根據(jù)手術方式的不同分為兩組。對照組收入48例，其中27例男性患者，21例女性患者，年齡為35～78歲，平均為（56.39±5.32）歲，病程為0.5～3年，平均為（15.32±8.63）個月。從結核病變部位來看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分別有18例、20例和10例。觀察組收入48例，其中26例男性患者，22例女性患者，年齡為34～76歲，平均為（56.35±5.37）歲，病程為0.6～2年，平均為（15.12±8.45）個月。從結核病變部位來看，胸椎、胸腰段、腰椎部位的患者分別有16例、24例和10例。兩組患者的性別、年齡、病程和結核部位等臨床資料比較，組間無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術前準備 兩組患者均需要接受14d以上的抗結核藥物聯(lián)合化療，并實施全身對癥支持療法，進行飲食指導，并加強壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2手術適應癥 根據(jù)患者的結核部位和脊柱的破壞來選擇合適的手術方法。對照組患者采用單純脊柱結核切開引流術治療，適用人群為：經影像學檢查椎體形態(tài)基本正常，沒有明顯的椎體塌陷，且無神經損傷和椎體穩(wěn)定性破壞的患者[1]。觀察組患者則采用前路脊柱結核清除椎間植骨融合內固定術治療，適用人群為：椎體破壞集中在一側，脊柱的部分穩(wěn)定性遭到破壞，清除病灶后可能出現(xiàn)骨缺損，并且需要重新植骨的患者[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量等。然后對患者進行0.5年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者的手術前后的Cobb角等臨床療效指標以及術后并發(fā)癥、感染、竇道和疾病復發(fā)等不良反應的發(fā)生情況，并進行組間對比。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果 經比較，兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前Cobb角、手術后Cobb角以及治愈率等指標均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況 對照組共有10例發(fā)生不良反應，觀察組有16例；對照組的20.83%和觀察組的33.33%經比較，不存在顯著差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

結核病在我國的發(fā)生率較高，而且每年的發(fā)病人數(shù)正在不斷增長，其中約有1/2的骨結核患者為脊柱結核，發(fā)生率和病死率較高，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔[3，4]。目前，脊柱結核進行臨床治療的主要目標就是治愈病灶、穩(wěn)定脊柱脊髓和促進患者康復，外科手術作為一種重要的治療方法，對于患者的康復治療具有非常重要的意義。因為脊柱結核患者的病變部位和病情存在較大差異，所以在臨床治療中應該根據(jù)實際情況選擇合適的手術方法，例如單純脊柱結核切開引流術和前路脊柱結核清除椎間植骨融合內固定術等。

本次研究對單純脊柱結核切開引流術和前路脊柱結核清除椎間植骨融合內固定術的治療效果進行了臨床分析，取得如下結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、手術前Cobb角、手術后Cobb角以及治愈率等指標均無明顯差異，且對照組的20.83%和觀察組的33.33%經比較，不存在顯著差異（P>0.05）。這一結果充分說明上述兩種手術方法各具優(yōu)勢。

綜上所述，在脊柱結核患者的外科手術治療中，需要根據(jù)患者的結合部位、病情程度和病情發(fā)展的特點來選擇合適的手術方法，充分發(fā)揮各種手術方法的優(yōu)勢，提高疾病的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]瞿東濱，金大地，陳建庭，等.脊柱結核外科治療的術式選擇[J].中華骨科雜志，2005，02（16）：13-17.

[2]劉志功.內固定技術在脊柱結核外科治療中的應用[J].中國骨傷，2006，08（23）：507-509.

[3]張宏其，尹新華，黎峰，等.脊柱結核手術治療并發(fā)癥及相關危險因素的探討[J].中國矯形外科雜志，2014，01（29）：20-27.

[4]馬方全.手術聯(lián)合藥物治療脊柱結核的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，03（15）：515-516.編輯/安樺