護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 對(duì)280例腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生不良反應(yīng)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、放松訓(xùn)練、行為干預(yù)、支持性心理治療等，積極有效地開展產(chǎn)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后干預(yù)、產(chǎn)程管理、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等護(hù)理措施，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組助產(chǎn)士滿意提名明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)觀察組的產(chǎn)婦進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施，能有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的滿意度。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛分娩；產(chǎn)婦；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

隨著分娩鎮(zhèn)痛的廣泛開展，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體不適，造成潛在的母兒危險(xiǎn)。常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下肢麻木、皮膚瘙癢等。本研究對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛分娩，觀察產(chǎn)婦所產(chǎn)生的不同的不良反應(yīng)，經(jīng)采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2015年6月～10月在我科自然分娩280例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組140例，年齡23～34歲，高中及以上文化47例，身高157～167cm；對(duì)照組140例，年齡24～32歲，高中及以上文化41例，身高157～164cm。孕婦均為初產(chǎn)婦，孕周37～42w，估計(jì)胎兒體重中等大小，單胎，無發(fā)熱、貧血，無出血性疾病、胎盤早剝、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴(yán)重心肺疾病的孕婦。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1評(píng)估 責(zé)任助產(chǎn)士對(duì)孕婦應(yīng)用護(hù)理程序的方法準(zhǔn)確評(píng)估，分娩過程嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)介紹自然分娩的好處，反復(fù)講解產(chǎn)程進(jìn)展的過程，遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)程處理。

1.2.2健康宣教 分別采取一對(duì)一指導(dǎo)，以產(chǎn)婦和家屬為小單元，幫助產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的過程，讓產(chǎn)婦理解藥物鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點(diǎn)及與助產(chǎn)士的配合技巧、新生兒護(hù)理、飲食指導(dǎo)等知識(shí)，充分樹立自然分娩的積極心態(tài)。

1.2.3產(chǎn)程處理 麻醉方式是腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉加持續(xù)自控鎮(zhèn)痛。使用的藥物有芬太尼和舒芬太尼及羅哌卡因。應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)，宮口開3cm行分娩鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯化鈉500ml+維生素c2.0 i.v，gtt，st，麻醉后行胎心監(jiān)護(hù)，觀察30min后由醫(yī)生行人工破膜術(shù)，羊水清亮者且宮口開3～4cm者遵醫(yī)囑給予地西泮10mg，靜脈注射，40min后行胎心監(jiān)護(hù)，人工破膜術(shù)后1h宮縮弱遵醫(yī)囑給予縮宮素引產(chǎn)。

1.2.4飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡易消化飲食，如稀飯、雞湯（去除油脂），避免炒面、面包、包子等固體食物，忌食油膩、過熱、過冷、辛辣、過咸等刺激性食物?；钴S期后適量飲溫白開水，應(yīng)≤1000ml，飲用過多白開水可導(dǎo)致產(chǎn)婦低鈉血癥，可以喝運(yùn)動(dòng)型的茶水和果汁，補(bǔ)充因出汗、嘔吐而丟失的鈉、鉀離子，不推薦紅牛，因其含有咖啡因，不適用于產(chǎn)婦。

1.2.5活動(dòng)與休息環(huán)境 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式僅阻斷最敏感的感覺神經(jīng)，而不會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。第一產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦下地走動(dòng)，責(zé)任助產(chǎn)士示范自由體位的分娩方式，幫助緩解腿麻等不適，及時(shí)排空膀胱，有助于胎頭下降。經(jīng)內(nèi)診檢查或B超提示胎方位有枕橫位或枕后位者，協(xié)助產(chǎn)婦行對(duì)側(cè)臥位，盡量將產(chǎn)婦的腹部貼近床面，上面的腿部屈曲向上，下面的腿部伸直向后，配合有效宮縮，可幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦兩腿之間可以放軟枕，增加舒適性。宮縮時(shí)按摩腰背部，減輕壓迫感[1]。對(duì)進(jìn)入活躍期后枕后位者，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，利用胎兒重力、羊水浮力、子宮間歇收縮的合力作用使胎頭在下降過程中逐漸轉(zhuǎn)為枕前位。分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦休息區(qū)域安排在產(chǎn)房的待產(chǎn)區(qū)，環(huán)境安靜、溫馨。墻壁裝飾油畫，墻角有綠植，衛(wèi)生間有梳妝鏡、手消液、抽紙，24h熱水，產(chǎn)婦在家屬或助產(chǎn)士陪伴下可在鎮(zhèn)痛開始前淋浴。

1.2.6對(duì)癥處理 發(fā)熱的處理： 在腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉加持續(xù)自控鎮(zhèn)痛行分娩鎮(zhèn)痛中常見發(fā)熱，體溫在37.5℃～38.5℃，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氯化鈉500ml+維生素c2.0 i.v，gtt，st，體溫在38.5℃以下溫水擦拭降溫，減少衣被等物理降溫；體溫在38.5℃以上給予布洛芬混懸液10ml，p.o，同時(shí)口服米湯、果汁補(bǔ)充丟失的體液，及時(shí)擦干汗液，防止受涼。物理降溫或藥物降溫后30min后復(fù)測(cè)體溫，并記錄、交班。胎膜早破10h以上遵醫(yī)囑給予NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g， i.v，gtt，st。皮膚瘙癢：傾聽產(chǎn)婦的主訴，嚴(yán)密觀察發(fā)生瘙癢的皮膚范圍有無皮疹等，如有過敏癥狀及時(shí)停泵并報(bào)告麻醉師，如僅為皮膚瘙癢，報(bào)告麻醉師遵醫(yī)囑給予非那根25mg，i.m，st。告訴產(chǎn)婦皮膚瘙癢時(shí)不要撓抓，以免引起皮膚破損。

1.2.7放松療法 配合音樂，教會(huì)產(chǎn)婦使用拉梅茲呼吸法；責(zé)任助產(chǎn)士示范、訓(xùn)練產(chǎn)婦以四肢肌肉逐漸放松為主的行為放松療法，減輕陣痛帶來的不適。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)后兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組助產(chǎn)士滿意提名明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著分娩鎮(zhèn)痛的開展，為了使產(chǎn)婦感到輕松、舒適、安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，責(zé)任助產(chǎn)士主動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。通過責(zé)任助產(chǎn)士不斷實(shí)施干預(yù)措施，提供支持和鼓勵(lì)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施，從而預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，幫助產(chǎn)婦順利分娩，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。同時(shí)責(zé)任助產(chǎn)士在產(chǎn)程照顧中有預(yù)見性地開展護(hù)理評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理程序的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)比較滿意的工作成就感。

通過飲食的指導(dǎo)，充分保持了體力，預(yù)防嘔吐帶來的體液、營養(yǎng)丟失減少和造成的身體、心理不適，減少產(chǎn)婦的能量消耗和氧氣消耗。責(zé)任助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，針對(duì)不同產(chǎn)婦的需求，通過呼吸法、自由體位、按摩、音樂療法、放松療法等護(hù)理方法，提供舒適的護(hù)理措施，幫助產(chǎn)婦、家屬對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的理解，讓產(chǎn)婦充分享受分娩過程的幸福感，建立積極的自信心，最終產(chǎn)婦順利分娩，使產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自我滿足感。

待產(chǎn)區(qū)環(huán)境安靜而又溫馨，通過視覺、聽覺、觸覺營造一種家的溫馨、舒適的感覺，使產(chǎn)婦快樂面對(duì)身為人母的過程。

責(zé)任助產(chǎn)士細(xì)致嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程，真誠熱心的護(hù)理產(chǎn)婦，態(tài)度和藹，講解仔細(xì)，對(duì)產(chǎn)婦充滿耐心，讓產(chǎn)婦及家屬深刻感受醫(yī)務(wù)人員的不間斷的照顧和關(guān)心，增加了產(chǎn)婦、家屬對(duì)責(zé)任助產(chǎn)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慰璣.安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機(jī)理及效果[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1989，5（5）：235.

編輯/成森